PSYCHOSOM | ��asopis pro psychosomatickou a psychoterapeutickou medic��nu

• ŽE BY ŽENY BYLY MANIPULATIVNĚJŠÍ NEŽ MUŽI?
• PSYCHOLOGICKÉ DŮSLEDKY PANDEMIE?
• KDY BUDOU MÍT DOSPÍVAJÍCÍ S PPP DOSTATEČNOU PÉČI?...
• PŘEDSUDKY K HRANIČNÍ PORUŠE OSOBNOSTI?
• JAK ROZUMÍME FUNKČNÍM NEUROLOGICKÝM PORUCHÁM?
• JAK PEČUJEME O PACIENTY S FUNKČNÍMI NEUROLOGICKÝMI PORUCHAMI?
• JAKÉ VZORCE PŘIPOUTÁNÍ MAJÍ DOSPÍVAJÍCÍ S GID?
• DOBRÉ POSTŘEHY Z WUCHANU O PSYCHOSOMATICE?

Navzdory rostoucímu množství výzkumů základních charakteristik psychopatie se potenciálním genderovým rozdílům v expresi a struktuře psychopatických rysů nedostalo dostatečné pozornosti. S cílem otestovat nevyslovený předpoklad, že behaviorální projevy a strukturální architektura tohoto typu osobnosti, jak ji lze pozorovat u mužů, jsou transponovatelné na ženy, tato studie zkoumala síťovou organizaci psychopatických rysů v běžné populaci vzorku mladých dospělých žen (n = 789; 18-20 let), který dokončil soupis psychopatických vlastností mládeže - krátká verze (YPI-S). Nejprve jsme odhadli síťový model založený na aspektech YPI-S. Poté jsme vypočítali indexy centrality (tj. sílu, očekávaný vliv, blízkost a vzájemnou vzdálenost), abychom identifikovali centrální a periferní rysy ženské psychopatie, a nakonec jsme provedli bootstrappingovou (vysvětlení tohoto způsobu analýzy velkých souborů je na Wikipedii) proceduru pro vyhodnocení přesnosti okrajových vah a stability indexů centrality. Ty poslední byly poměrně stabilní a zdůrazňovaly, že neemocionalita je nejdůležitějším rysem sítě, následovaná manipulací, bezcitností a nečestným šarmem. Naše zjištění proto potvrzují předchozí výsledky týkající se klíčového přínosu afektivních charakteristik a naznačují, že takzvané bezcitné rysy jsou jádrem psychopatie bez ohledu na pohlaví. Tento výzkum však také zdůrazňuje kardinální roli interpersonálních rysů (a zejména manipulačních tendencí) v ženské psychopatii. Ústřední postavení aspektu neemocionality - které se nenachází v mužských a / nebo smíšených vzorcích - nás vede k diskusi o vazbách mezi psychopatickými rysy a emocionální zkušeností u žen. (THE NETWORK STRUCTURE OF PSYCHOPATHIC PERSONALITY TRAITS IN A COMMUNITY SAMPLE OF YOUNG ADULT FEMALES; M GARCIA, E ROUCHY, G MICHEL - L'ENCEPHALE, 2022 – ELSEVIER; DOI: 10.1016/J.ENCEP.2022.02.004)

*****

PSYCHOLOGICKÉ DŮSLEDKY PANDEMIE?

Ve vědecké literatuře bylo zjištěno několik psychologických zdravotních problémů souvisejících s pandemií COVID-19 mezi širokou veřejností a zdravotnickými pracovníky. Většina studií však používala kvantitativní metody se stupnicemi vybranými výzkumnými pracovníky na základě předem získaných poznatků ze zkušeností v jiných situacích, které proto mohou vyvolat zkreslení. Používané stupnice mají skutečně řadu omezení: nebyly navrženy tak, aby hodnotily emocionální obtíže konkrétně související s COVID-19, mají tendenci přeceňovat emocionální obtíže a skládají se z uzavřených otázek. Tyto metody proto nemusí identifikovat informace, které lze získat hypoteticko-deduktivním uvažováním. Je však široce uznáváno, že kvalitativní studie by měly být použity ke zkoumání nových jevů a identifikaci jejich důležitých charakteristik, než se uchýlí ke kvantitativním studiím. Pokud je nám však známo, pouze několik studií použilo kvalitativní metody ke zkoumání psychologických důsledků COVID-19. Použití polostrukturovaných rozhovorů je však časově náročné, ztěžuje zobecnění závěrů a tyto studie lze provádět pouze s malými vzorky. Dvojím cílem této studie bylo kvalitativně prozkoumat vnímané psychologické důsledky omezení volného pohybu osob pro širokou veřejnost a vnímané psychologické důsledky COVID-19 pro zdravotnické pracovníky.
Experiment a postupy souhlasu byly schváleny etickou komisí univerzity (Etická komise výzkumu Tours-Poitiers). Na sociálních sítích bylo přijato celkem 241 účastníků z řad široké veřejnosti a 120 zdravotnických pracovníků. Souhlasili s účastí v online dotazníku a za studii neobdrželi žádnou odměnu. Účastníci z řad široké veřejnosti nejprve poskytli sociodemografické informace, poté odpověděli na 9 otevřených otázek, které hodnotily důsledky uvěznění na jejich život jako pár, přátelství, rodinný život, práci, studium, psychické zdraví, stres a vizi budoucnosti. Stejně tak pečovatelé poskytli sociodemografické informace a následně popsali důsledky koronaviru na svůj manželský život, přátelství, rodinný život, práci, psychické zdraví, stres a vizi budoucnosti. Nakonec byli všichni účastníci vyzváni, aby doplnili další důsledky, které nebyly zmíněny.
Data byla zpracována dvojím kódováním. Data byla nejprve přečtena, aby se seznámili s odpověďmi, a poté byly odpovědi znovu přečteny a zakódovány. Pro každou informaci byl vytvořen kód. Data byla dvojitě kódována; Údaje pro veřejnost byly nejprve kódovány druhým autorem a následně ověřeny prvním autorem. U údajů o zdravotní péči bylo pořadí zrušeno. Drobné neshody byly poté projednány a vyřešeny. Poté byly kódy klasifikovány jako dílčí témata a poté seskupeny do témat. Konečně, stejně jako v procesu kódování, bylo provedeno druhé čtení kategorizace do témat a podtémat. Neshody byly znovu projednány a vyřešeny. Pokud jde o výsledky, bylo identifikováno 23 témat pro širokou veřejnost, z nichž pět hlavních bylo: zlepšení a udržování sociálních vztahů, zhoršení zdraví, zlepšení zdraví, osobní růst a nedostatek přímého sociálního kontaktu. U pečovatelů bylo identifikováno 25. Pět hlavních je: psychologický a emocionální dopad, adaptace, negativní dopad na práci, obavy a nejistota ohledně budoucnosti. V souladu s předchozími studiemi analýzy potvrdily existenci psychologických zdravotních problémů souvisejících s pandemií COVID-19, jako je stres, deprese a poruchy spánku.
Stejně jako několik publikovaných vědeckých prací i analýzy prokázaly výraz značné osamělosti způsobené nejen nedostatkem sociálních kontaktů, ale také nedostatkem přímého fyzického kontaktu. Na rozdíl od kvantitativních studií však analýzy odhalily pozitivní důsledky, jako je zvýšení volného času a možnost posílení rodinných a přátelských vztahů pomocí komunikačních technologií, introspekce a učení se novým znalostem a dovednostem. Podobné výsledky jsme však v mezinárodní literatuře nenašli. Toto zjištění zdůrazňuje význam kvalitativních studií pro lepší pochopení psychologických důsledků pandemie COVID-19. K určení pozitivních důsledků tohoto typu situace jsou zapotřebí další studie. Nakonec jsou diskutována omezení studie. (PSYCHOLOGICAL CONSEQUENCES OF THE COVID-19 PANDEMIC: A QUALITATIVE STUDY. A VANCAPPEL, J AUBOUIN-BONNAVENTURE, W EL-HAGE… - L'ENCEPHALE, 2022 – ELSEVIER; DOI: 10.1016/J.ENCEP.2022.03.002)

*****

PŘEDSUDKY K HRANIČNÍ PORUŠE OSOBNOSTI?

Pacienti trpící hraniční poruchou osobnosti jsou velmi častí v různých prostředích (pohotovosti, psychiatrické a všeobecné nemocnice, ambulantní konzultace). Zůstává však jedním z nejvíce stigmatizovaných a zanedbávaných stavů duševního zdraví, i když je to oblast, která vykazuje velmi zajímavé pokroky v psychoterapii. Dnes je prognóza pacientů s hraniční poruchou osobnosti spíše příznivá za předpokladu, že absolvují specializovanou psychoterapii. Koncepce tohoto stavu si proto zaslouží aktualizaci, neboť v literatuře je dostatečně popsáno, že negativní postoje k těmto pacientům snižují kvalitu péče, které se jim dostává, i jejich prognózu a že se tyto postoje mění s tréninkem. Rozhodli jsme se studovat stav poznání a postoje k hraniční poruše osobnosti ve skupině francouzsky mluvících pečovatelů, kteří se o tyto pacienty zajímají.
Metody
V letech 2019 až 2020 jsme na začátku školení psychoterapeutických přístupů k hraniční poruše osobnosti poskytli dva dotazníky 126 pečovatelům z různých profesních prostředí (psychiatři nebo dětští psychiatři, psychologové, sestry pro duševní zdraví, sociální pracovníci). První se skládala ze 13 otázek se 3 výběrovými odpověďmi zaměřenými na testování znalostí o hraniční poruše osobnosti a druhá z 11 otázek ve formě Likertovy škály zaměřené na hodnocení postojů k těmto pacientům (např. míra pohodlí, zapojení, naděje, vyhýbání se těmto pacientům) upravených z dotazníku Blakea a kolegů.
Výsledky
Vzorek tvořilo 126 pečovatelů (69 psychiatrů/pedopsychiatrů, 19 sester v oblasti duševního zdraví, 23 psychologů, 14 sociálních pracovníků). Padesát tři z nich (42,06 %) pracovalo v ambulantním prostředí (buď ve státním zařízení, nebo v soukromé praxi), 50 (39,68 %) pracovalo na lůžkovém psychiatrickém oddělení, 13 (10,32 %) v obou systémech péče a 10 (7,94 %) pracovalo v jiných zařízeních, jako jsou chráněné domovy nebo dílny pro osoby s psychiatrickým postižením. Průměrný počet let v postgraduálním vzdělávání byl 7,73 (SD = 5,67; pořadí = 0 až 31) a 35 (27,78%) absolvovalo v minulosti alespoň jeden kurz o hraniční poruše. Průměrný věk vzorku byl 37,89 (SD = 10,08; pořadí = 20 až 64) a bylo zde 76 žen (60,32%) a 50 mužů (39,68%). Pokud jde o první dotazník (znalosti), míra správných odpovědí mezi pečovateli byla relativně nízká (54 %), přičemž uvážíme, že převážná většina hodnocených byli již vyškoleni v oblasti duševního zdraví, kteří pracovali s pacienty trpícími hraniční poruchou osobnosti. Výsledky ukázaly významnou mezeru ve znalostech mezi odborníky, zejména v ošetřovatelské profesi, což ilustruje stále výraznější nedostatek formací v této subpopulaci. Pokud jde o druhý dotazník (postoje), z odpovědí vyplynulo, že postoje pečovatelů k pacientům s hraniční poruchou osobnosti byly stále zabarveny strachem a nedostatkem důvěry v jejich péči. Jeden z pěti účastníků by se tedy těmto pacientům rád vyhnul, více než 12 % pečovatelů je neocenilo a 23 % si myslelo, že jsou manipulativní. Kromě toho téměř polovina dotazovaných pečovatelů měla nízkou důvěru ve svou schopnost pozitivně změnit životy hraničních pacientů. Byla však uznána jejich tíseň a poptávka po specializovaném výcviku.
Závěry
Stigmata a nevědomost přetrvávají u pacientů s hraniční poruchou osobnosti. Současné vzdělávací kurzy neumožňují pečovatelům, kteří jsou v první linii (zejména zdravotní sestry) a kteří chtějí být vyškoleni, získat dostatečné znalosti a nástroje nezbytné pro péči o pacienty trpící touto poruchou. To vyžaduje zlepšení odborné přípravy a reflexi nejvhodnějších přístupů k různým cílovým skupinám. (Mám za to, že u nás je to podobné a pro mnoho pečujících je to skupina náročných pacientů.) (TROUBLE DE LA PERSONNALITÉ BORDERLINE: ÉTAT DES CONNAISSANCES ET DES REPRÉSENTATIONS AUPRÈS DE PRATICIENS FRANCOPHONES EN SANTÉ MENTALE. C GREINER, N PERROUD, P CHARBON, M DE NERIS… - L'ENCÉPHALE, 2022 – ELSEVIER. DOI: 10.1016/J.ENCEP.2022.02.003)

*****

JAK ROZUMÍME FUNKČNÍM NEUROLOGICKÝM PORUCHÁM?

Funkční neurologické poruchy jsou již více než dvacet let svědky intenzivní výzkumné činnosti v oblasti strukturálního a funkčního neuro-zobrazování. Navrhujeme tedy syntézu nedávných výsledků výzkumu a etiologických hypotéz, které byly dosud navrženy. Tato práce by měla pomoci klinickým lékařům lépe pochopit povahu mechanismů, ale také pomoci pacientům zvýšit jejich znalosti o biologických rysech, které jsou základem jejich funkčních symptomů.
V letech 1997 až 2023 jsme provedli narativní přehled mezinárodních publikací zabývajících se neuro-zobrazováním a biologií funkčních neurologických poruch.
Několik mozkových sítí je základem funkčních neurologických symptomů. Tyto sítě hrají roli při řízení kognitivních zdrojů, při kontrole pozornosti, regulaci emocí, v agentuře a při zpracování interoceptivních signálů. Mechanismy stresové reakce jsou také spojeny s příznaky. Biopsychosociální model pomáhá lépe porozumět predisponujícím, srážejícím a přetrvávajícím faktorům. Funkční neurologický fenotyp je výsledkem interakce mezi: i) specifickou již existující zranitelností vyplývající z biologického pozadí a epigenetických modifikací a ii) expozicí stresovým faktorům podle modelu stres-diatéza. Tato interakce způsobuje emocionální poruchy včetně hypervigilance, nedostatečné integrace pocitů a afektů a emoční dysregulace. Tyto charakteristiky zase ovlivňují kognitivní, motorické a afektivní kontrolní procesy související s funkčními neurologickými příznaky.
Závěry
Je nutná lepší znalost biopsychosociálních determinantů dysfunkcí mozkové sítě. Jejich pochopení by pomohlo vyvinout cílenou léčbu, ale je také zásadní pro péči o pacienty. (ÉTIOPATHOGÉNIE DES TROUBLES NEUROLOGIQUES FONCTIONNELS: MARQUEURS BIOLOGIQUES ET MODÈLES THÉORIQUES. I CONEJERO, E THOUVENOT, C HINGRAY, C HUBSCH… - L'ENCÉPHALE, 2023 – ELSEVIER. DOI: 10.1016/J.ENCEP.2023.06.003)

***** 

JAK PEČUJEME O PACIENTY S FUNKČNÍMI NEUROLOGICKÝMI PORUCHAMI?

Funkční neurologická porucha (TNF) je častou příčinou chronických a invalidizujících neurologických příznaků. Existují léčebné postupy, které významně snižují fyzické příznaky a zlepšují fungování, ale ne všichni pacienti reagují na aktuálně dostupnou léčbu. Tento přehled představuje principy fyzické rehabilitace a / nebo psychoterapeutické podpory založené na důkazech, které podporují zotavení. V současné době validovaná péče je multidisciplinární a koordinovaná na ambulantní nebo nemocniční bázi. Podpůrné prostředí v kombinaci s kolaborativním terapeutickým vztahem podporuje pochopení TNF a umožňuje pacientům zapojit se do vhodného multidisciplinárního terapeutického řízení. Ty mohou kombinovat psychoedukaci, fyzickou rehabilitaci a psychoterapii (kognitivní a behaviorální terapie, hypnóza, psychodynamická interpersonální terapie) v perspektivě zotavení. Doporučuje se včasné doporučení pacientů do fyzioterapie; Nicméně optimální parametry léčby, trvání a intenzity nejsou známy a zdá se, že se liší podle závažnosti a chronicity příznaků. Psychoterapeutická léčba by měla podporovat sebehodnocení kognitivních zkreslení, emočních reakcí a negativního adaptivního chování a poté posílení pacienta při zvládání symptomů. V současné době neexistuje žádná kurativní farmakologická léčba TNF. Farmakologický přístup je spíše k léčbě častých komorbidit a postupnému ukončení léčby drogami zavedené standardně a / nebo které mohou podporovat výskyt nežádoucích účinků. Konečně, neurostimulace (transkraniální magnetická stimulace stejnosměrným proudem) může být účinná na motorické TNF.
Dodatek z mojí klinické zkušenosti: Pacientka, původně 45letá s disociativní obrnou PHK, podrobně vyšetřena neurologicky a všemi dostupnými zobrazovacími metodami, byla předána do mé péče. Posléze byla hospitalizována, a protože jsem měl příznivou zkušenost s akutní disociací vědomí po traumatizujícím sdělení aplikací bolusu 10 mg diazepamu, kdy po krátkém spánku nabyla pacientka plného vědomí a začala situaci zpracovávat, navrhl jsem tutéž metodu. Za stejných kautel jako při elektrokonvulzi jsme aplikovali bolus 10 mg diazepamu. Po krátkém spánku si pacientka přitáhla postiženou rukou peřinu, nicméně po probuzení byla úprava jen částečná. Pacientka posléze podstoupila hypnoterapii, kde se vynořily nějaké vzpomínky, o nichž odmítla mluvit a odmítla i pokračovat v této léčbě, přestože paréza ještě asi v poloviční intenzitě přetrvávala a přetrvává dodnes. Pacientka dochází do ambulance, kde je léčena udržovací dávkou sertralinu, podávanou z indikace úzkostné deprese. Končetina je v trvalé semiflexi, svalově nijak podstatněji postižena, pacientce porucha nevadí a další psychoterapii při částečném pracovním úvazku ve škole a částečném invalidním důchodu odmítá. R.H. (VALIDATED CARE PROGRAMS FOR PATIENTS WITH FUNCTIONAL NEUROLOGICAL DISORDERS. G RAULINE, C HINGRAY, G CARLE-TOULEMONDE, C HUBSCH, W EL HAGE, I CONEJERO, L SAMALIN…L'ENCEPHALE, 2023•EUROPEPMC.ORG. DOI: 10.1016/J.ENCEP.2023.06.005)

 ***** 

JAKÉ VZORCE PŘIPOUTÁNÍ MAJÍ DOSPÍVAJÍCÍ S GID?

Současná studie zkoumá vzorce strategií a míry připoutanosti/sebeochrany nevyřešených ztrát/traumat u dětí a dospívajících, kteří se obrací na multidisciplinární pracoviště zaměřené na problematiku genderu. Padesát sedm dětí a dospívajících (8,42–15,92 let; 24 nar. jako muži a 33 nar. jako ženy) projevující genderovou dysforii (GID) se účastnilo strukturovaných příjmových rozhovorů kódovaných pomocí dynamicko-vývojové modelové diskurzivní analýzy (DMM). Byly porovnány děti s GID věkově a pohlavím odpovídající dětem z komunity (neklinická skupina) se skupinou dětí školního věku se smíšenými psychiatrickými poruchami (smíšená psychiatrická skupina).
Informace o nepříznivých zkušenostech z dětství (ACE), diagnózách duševního zdraví byly shromážděny spolu s globální úrovní fungování. Na rozdíl od dětí z neklinické skupiny, které byly primárně zařazeny do normativních vzorců vazby (A1-2, B1-5 a C1-2) a které měly nízkou míru nevyřešených ztrát/traumat, byly děti s pohlavní dysforií většinou klasifikovány ve vysoce rizikových vzorcích připoutání (attachmentu) (A3-4, A5-6, C3-4, C5-6 a A/C) (2 $ = 52,66; p < 0,001) a měly vysokou míru nevyřešených ztrát/traumat (2 $ = 18,64; p < 0,001). Komorbidní psychiatrické diagnózy (n = 50; 87,7 %) a časté byly také sebepoškozování, sebevražedné myšlenky nebo symptomy úzkosti.
Globální úroveň fungování byla narušena (rozsah 25–95/100; průměr = 54,88; SD = 15,40; medián = 55,00). Mezi dětmi s genderovou dysforií nebyly žádné rozdíly v porovnání s dětmi se smíšenými psychiatrickými poruchami podle vzorců vazby (2 $ = 2,43; p = 0,30) a míry nevyřešených ztrát a traumat (2 $ = 0,70; p = 0,40). Post hoc analýzy ukázaly, že nižší SES (socioekonomický status rodiny), rodinná konstelace (netradiční rodinná jednotka), ACE –včetně špatného zacházení (fyzické zneužívání, sexuální zneužívání, emoční zneužívání, zanedbávání a vystavení domácímu násilí) – zvýšilo pravděpodobnost klasifikace dítěte do vysoce rizikového vzoru připoutání. Podobnost dětí s jinými formami psychologického distresu, dětem s genderovou dysforií je v existenci kontextu vícečetné interakce rizikových faktorů, mezi které patří riziková vazba, nevyřešená ztráta/trauma, rodinný konflikt a ztráta rodinné soudržnosti a vystavení více ACE. (Ch)
doi: 10.3389/fpsyg.2020.582688 (KASIA KOZLOWSKA A SPOL.: ATTACHMENT PATTERNS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH GENDER DYSPHORIA. ORIGINAL RESEARCH, PUBLISHED: 12 JANUARY 2021, DOI: 10.3389/ FPSYG.2020.582688)

 ***** 

DOBRÉ POSTŘEHY Z WUCHANU O PSYCHOSOMATICE?

Objasnění psychosomatické medicíny v gastroenterologii
Psychosomatická medicína nemá univerzální definici. Vzhledem k nejistotě definice a konotace není psychosomatická medicína vždy dobře odlišena od psychogenní a celostní medicíny a je s nimi často mylně ztotožňována. Je proto nutné objasnit, co je psychosomatická medicína, aby bylo zajištěno její efektivní využití v reálném světě klinické praxe. V současné době má psychosomatická medicína tři obecné modely:
(1) Psychosomatická medicína je speciální obor nebo subspecializace psychiatrie, v podstatě synonymum pro konzultačně-kontaktní psychiatrii, jejímiž lékaři jsou především psychiatři. Jeho účelem je identifikovat, diagnostikovat a léčit komplikované psychiatrické poruchy v nepsychiatrických lékařských zařízeních. Cílem identifikace a léčby jsou psychiatrické poruchy namísto fyzických příznaků a jiných onemocnění pacientů. V USA byla psychosomatická medicína oficiálně schválena jako subspecializace psychiatrie v roce 2003. Proto je také mainstreamovým modelem psychosomatické medicíny v USA.
(2) Psychosomatická medicína je primární disciplína nezávislá na psychiatrii, vnitřním lékařství a chirurgii; je to odvětví medicíny, které se používá hlavně v Německu a Japonsku. Je obtížné definovat rozsah jejího použití, protože její přijetí a uplatňování nepsychiatrickými specializacemi je i nadále zpochybňováno, ačkoli se tento koncept liší od konzultačně-kontaktní psychiatrie.
(3) Psychosomatická medicína využívá metodu nebo prostředky celostní medicíny pro práci s pacienty. Koncept byl vyvíjen téměř 40 let. Vychází z biopsychosociálního modelu Engela z konce roku 1970, který komplexně zvažuje biologické, psychologické a sociální faktory v celém procesu hodnocení, diagnostiky a léčby. Model lze aplikovat na všechny klinické specializace, včetně psychiatrie.
Shrneme-li výše uvedené, komplexní psychosomatický model lze považovat za třetí metodu lékařského zásahu u gastroenterologických pacientů, kromě léků a chirurgie. Vzhledem k rozdílům v chápání psychosomatické medicíny má její praxe v gastroenterologii mnoho různých forem. V současné době jsou následující tři hlavní formy:
(1) Biomedicínsky orientovaná psychosomatická gastroenterologie patří spíše k medicíně "mozek-tělo" než k medicíně "mysl-tělo", protože mozek sám je součástí těla.
(2) Psychiatricky orientovaná psychosomatická gastroenterologie patří k subspecializaci psychiatrie.
(3) Gastroenterologie orientovaná na celostní medicínu je aplikací biopsychosociálního medicínského modelu v gastroenterologii.
Z tohoto hlediska je psychosomatický model v gastroenterologii interdisciplinárním rámcem, který zahrnuje: hodnocení psychosociálních faktorů ovlivňujících individuální zranitelnost, klinický průběh a výsledek pro jakýkoli typ onemocnění GIT; holistické zvažování péče o pacienty v klinické praxi; a integrace psychoterapie, psychofarmakologické a GIT farmakologické léčby do prevence, léčby a rehabilitace různých onemocnění GIT, ať už organických nebo funkčních.
Psychosomatická gastroenterologie jako systematický a interdisciplinární rámec
Psychosomatická gastroenterologie vychází z klinické diagnostiky a léčby FGID. Od zveřejnění prvního dokumentu o diagnostických kritériích pro IBS v roce 1989 až po zveřejnění nařízení Řím IV. v roce 2016, bylo jasné, že psychosociální aspekty jsou široce zapojeny do vývoje FGID. Současně bylo rovněž navrženo, že psychologické intervence, tricyklická antidepresiva a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu mohou být přidány k léčebným strategiím FGID v závislosti na stavu pacienta a aktivní psychiatrické doporučení v případě potřeby je považováno za moudrou klinickou zásadu. IBD-IBS bylo zmíněno v případech v rámci nařízení Řím IV. Multidimenzionální klinický profil funkčních gastrointestinálních poruch. To znamená, že léčebné strategie symptomů GIT se přesouvají od zvažování primární funkční poruchy k strategiím sekundárním a k organickým onemocněním. Konvenční psychiatricky orientovaný psychosomatický model je zjevně nedostatečný. Psychosomatická gastroenterologie by měla mít širší záběr a systematický a interdisciplinární rámec.
Autor se domnívá, že doména psychosomatického modelu v gastroenterologii zahrnuje:
(1) abnormální přesvědčení a chování usilující o zdraví, jako je nakupování lékařů a kyberchondrie;
(2) funkční GIT symptomy související s obecnými psychologickými faktory;
(3) GIT příznaky spojené s psychiatrickými poruchami a vedlejšími účinky psychotropních léků;
(4) psychiatrické příznaky komplikované takovými organickými onemocněními GIT, tj. jaterní encefalopatií;
(5) nevysvětlitelné příznaky u organických onemocnění GIT, jako jsou reziduální příznaky IBD nebo IBD-IBS;
(6) iatrogenní stres vyvolaný biologickými markery a lékařskou terminologií, jako jsou nádorové markery, Helicobacter pylori, střevní metaplazie;
(7) nadměrné operace GIT bez adekvátních důkazů o přiřazení příznaků; a
(8) psychosomatická rehabilitace.
Například u pacientů s IBD by hodnocení rehabilitace mělo zahrnovat opatření alespoň pro tyto čtyři aspekty: (1) hojení sliznic endoskopií; (2) aktivní úroveň zánětu podle skupin, jako je index aktivity ulcerózní kolitidy; (3) rozměr symptomů; a (4) psychická pohoda. Současná gastroenterologie se zaměřuje především na první dva aspekty a nedostatečně nebo zcela selhává v řešení posledních dvou aspektů. Psychosomatická medicína může být velkou pomocí při řešení těchto aspektů. Systematický a interdisciplinární rámec pro psychosomatickou gastroenterologii, který obhajujeme, by měl pokrývat celý klinický průběh od rozhovoru a hodnocení až po intervenci, prevenci intragenního stresu a rehabilitaci pacientů s funkčním onemocněním i organickým onemocněním psychosomatickým způsobem. (RH) (ZHANG Q, ET AL: EVOLUTION AND SIGNIFICANCE OF THE PSYCHOSOMATIC MODEL IN GASTROENTEROLOGY. GENERAL PSYCHIATRY, 2023, VOLUME 35, ISSUE 5. UNIVERSITA WUHAN)

 

This work, by Psychosom, is licensed under CC BY 4.0