Vydání 1/ 2025
PRO PRAXI
-
Zobrazení: 0
KASIA KOZLOWSKA A SPOL.: VÝVOJ NÁRODNÍCH DOPORUČENÝCH POSTUPŮ PRO LÉČBU DĚTÍ A DOSPÍVAJÍCÍCH S GENDEROVOU DYSFORIÍ: MEZINÁRODNÍ PERSPEKTIVY
Od prvních let tohoto století přijalo mnoho západních zemí "Holandský protokol" jako nový lékařský způsob léčby dětí a dospívajících s genderovou dysforií s nástupem v dětství. Při tomto přístupu byly k potlačení puberty použity agonisté hormonů uvolňujících gonadotropin (GnRHa), následované aplikací hormonů opačného pohlaví (testosteron nebo estrogen).
Úplný výčet autorů: Kasia Kozlowska kkoz6421@uni.sydney.edu.au, Geoffrey R Ambler, [...]a Stephen Scher+20
Zobrazit všechny autory a afiliace
Tento přehledný článek sleduje – v každé ze zemí, kde my, autoři, žijeme a pracujeme – jak byl Nizozemský protokol začleněn do klinické praxe nebo formálně přijat do národních doporučených postupů. Během času byly pokyny v různých zemích postupně formovány přístupem založeným na právech, který odstranil předchozí záruky a zvýšil dostupnost lékařských intervencí ke změně pohlaví u dětí a dospívajících. Nové obavy vyvolaly dva vývojové trendy, které přinesly alternativní perspektivy a rozsáhlé rozdíly v klinickém přístupu od r. 2010. Řada zemí hlásila nečekaný nárůst projevů nástupu GID u dospívajících, zejména u dívek. Rostoucí počet jedinců, kteří jako nezletilí podstoupili lékařské zákroky ke změně pohlaví, hlásil újmu a lítost v následujícím období. Po celém světě byly proto vznášeny otázky týkající se bezpečnosti klinických doporučení pro děti a dospívající s genderovou dysforií. Vládní orgány ve Finsku, Švédsku, Velké Británii a americkém státě Florida zadaly systematické přezkumy týkající se hormonální léčby a vydaly formální zprávy. V paralelním procesu zákony o "konverzní terapii", přijaté v mnoha zemích, uzavřely přístup k exploratorní psychoterapii, která umožňuje zkoumání otázek genderové identity z neutrálního terapeutického postoje. Celkově vzato tyto tři události vnesly do debaty založené na faktech právní úvahy, což vedlo k napětí, které zůstává nevyřešeno.
Rozvoj lékařských intervencí při pokusech o léčbu genderové dysforie je výsledkem moderního vývoje společnosti i lékařské vědy. Po století vědeckého a lékařského vývoje v 60. letech 20. století byly stanoveny klinické pokyny pro dospělé pacienty Harrym Benjaminem, lékařem německého původu, který pracoval ve Spojených státech (Benjamin, 1966, 1967). Při práci s dospělými muži s genderovou dysforií (tehdy nazývanou transsexualismus) Benjamin zjistil, že psychoterapie (jak mu byla tehdy dostupná) je obecně neužitečná, čímž ospravedlnil použití endokrinní terapie a chirurgického zákroku k "přizpůsobení těla mysli" nebo tomu, co Benjamin označoval jako pacientovo "psychologické pohlaví" (str. 115) (Benjamin, 1967). Všechny následující pokyny vydané Mezinárodní asociací Harryho Benjamina pro genderovou dysforii (HBIGDA) – oficiálně založenou v roce 1979 a v roce 2007 přejmenovanou na Světovou profesní asociaci pro transgenderové zdraví (WPATH) – vycházely z Benjaminovy původní práce.
V 90. letech 20. století byly v Nizozemsku upraveny pokyny pro dospělé pro léčbu dospívajících (Cohen-Kettenis a van Goozen, 1997). Tyto rané pokyny pro nezletilé zahrnovaly komplexní biopsychosociální hodnocení (včetně diagnózy a způsobilosti k intervenci) a u způsobilých nezletilých doporučovaly použití androgenních supresorů u rodilých mužů a potlačení menstruace progesteronem u rodilých žen. Po těchto intervencích měla následovat aplikace hormonů opačného pohlaví (estrogen a testosteron) v pozdní adolescenci a chirurgická změna pohlaví v dospělosti.
Na konci 90. let 20. století vyvinuli kliničtí lékaři v Nizozemsku to, co se stalo známým jako holandský model nebo holandský protokol (Delemarre-van de Waal a Cohen-Kettenis, 2006). Tento holandský (nizozemský) protokol – implementovaný od roku 1997 (van der Loos et al., 2023) – zavedl časné použití agonistů hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRHa), běžně známých jako blokátory puberty, k potlačení puberty u dětí a dospívajících (viz rámeček 1) (Delemarre-van de Waal a Cohen-Kettenis, 2006). Důležitými cíli Holandského protokolu bylo snížit úzkost dětí s dlouhodobě sledovanou genderovou dysforií (od předškolního věku) a zlepšit dlouhodobé kosmetické a psychosociální výsledky. Léčba blokátory puberty byla také "považována za 'nákup času', aby bylo možné otevřeně prozkoumat přání změnit pohlaví" (str. 155) (Cohen-Kettenis a van Goozen, 1998; Delemarre-van de Waal a Cohen-Kettenis, 2006).
Abstract: Kozlowska K., et all: Evolving national guidelines for the treatment of children and adolescents with gender dysphoria: International perspectives, Psychosom 2025; 22 (1), pp. 8-54
From the early years of this century, many Western countries adopted the “Dutch Protocol” as a new medical pathway for treating children and adolescents with childhood-onset gender dysphoria. On this approach, gonadotrophin-releasing hormone agonists (GnRHa) were used to suppress puberty, followed by cross-sex hormones (testosterone or oestrogen). This perspective article traces—in each of the countries where we, the authors, live and work—how the Dutch Protocol came to be incorporated into clinical practice or formally adopted into national guidelines. Over time, guidelines across different countries were progressively shaped by a rights-based approach that removed previous safeguards and increased availability of gender-reassignment medical interventions for children and adolescents. From 2010 onward, two developments raised new concerns, generating alternate perspectives and wide-ranging differences in clinical approach. Numerous countries reported an unexpected increase in adolescent-onset presentations, especially among girls. During the same period, an increasing number of individuals who had undergone gender-reassignment medical interventions as minors reported harm and regret. Worldwide, questions were raised about the safety of clinical guidelines for children and adolescents presenting with gender dysphoria. Government bodies in Finland, Sweden, the United Kingdom, and the U.S. state of Florida commissioned systematic reviews pertaining to hormone treatments and issued formal reports. In a parallel process, “conversion therapy” laws, passed in many countries, closed access to exploratory psychotherapy that enables exploration of gender-identity issues from a neutral therapeutic stance. Taken together, these three developments introduced evidence-based and legal considerations into the debate, resulting in tensions that remain unresolved.
The emergence of medical interventions for treating gender dysphoria is a modern development. Following a century of scientific and medical developments, clinical guidelines for adult patients were developed in the 1960s by Harry Benjamin, a German-born doctor who worked in the United States (Benjamin, 1966, 1967). In working with adult men with gender dysphoria (then termed transsexualism), Benjamin had determined that psychotherapy was generally unhelpful, thereby justifying the use of endocrine therapy and surgery to “adjust the body to the mind,” or what Benjamin referred to as the patient’s “psychological sex” (p. 115) (Benjamin, 1967). All subsequent guidelines published by the Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association (HBIGDA)—founded and officially incorporated in 1979 and renamed as World Professional Association for Transgender Health (WPATH) in 2007—built on Benjamin’s original work.
In the 1990s, in the Netherlands, the guidelines for adults were adapted for treating adolescents (Cohen-Kettenis and van Goozen, 1997). These early guidelines for minors involved comprehensive biopsychosocial assessments (including diagnosis and eligibility for intervention) and, for eligible minors, the use of androgen suppressors for natal males and menstrual suppression with progesterone for natal females. These interventions were to be followed by cross-sex hormones (oestrogen and testosterone) in late adolescence and gender-reassignment surgery in adulthood.
In the late 1990s, clinicians in the Netherlands developed what came to be known as the Dutch Model or Dutch Protocol (Delemarre-van de Waal and Cohen-Kettenis, 2006). The Dutch Protocol—implemented from 1997 onward (van der Loos et al., 2023)—introduced the early use of gonadotropin-releasing hormone agonists (GnRHa), commonly known as puberty blockers, to achieve puberty suppression in children and adolescents (see Text Box 1) (Delemarre-van de Waal and Cohen-Kettenis, 2006). Important aims of the Dutch Protocol were to reduce the distress of children presenting with long-established (from preschool years) gender dysphoria and to improve long-term cosmetic and psychosocial outcomes. Treatment with puberty blockers was also “considered as ‘buying time’ to allow for an open exploration of the SR [sex reassignment] wish” (p. 155) (Cohen-Kettenis and van Goozen, 1998; Delemarre-van de Waal and Cohen-Kettenis, 2006).
Většina zemí, které nizozemský protokol přijaly, tak učinila, aniž by byly k dispozici jakékoli dlouhodobé údaje o výsledcích. První raná data se začala objevovat od roku 2006 (de Vries et al., 2014; Delemarre-van de Waal a Cohen-Kettenis, 2006). Aby se zmírnilo riziko a zavedly záruky, většina zemí zpočátku zřídila multidisciplinární týmy, které prováděly komplexní hodnocení – včetně screeningu pacientů s cílem zjistit, zda splňují diagnostická kritéria způsobilosti – a které zaváděly léčbu pomocí biopsychosociálního (holistického) přístupu. Zastřešující myšlenkou bylo, že při absenci adekvátní důkazní základny by biopsychosociální praxe – nejlepší praxe v pediatrii a dětské a dorostové psychiatrii (AAP, Výbor Americké akademie pediatrů pro psychosociální aspekty zdraví dětské rodiny, 1982, Americká akademie dětské a dorostové psychiatrie, 2012; Henderson a Martin, 2014; Wilson a Lawman, 2009)– byl nejlepším prostředkem k ochraně bezpečnosti pacientů. Lze předpokládat, že jakmile budou k dispozici údaje o výsledcích formálních výzkumných studií, mohly by být praktické pokyny upraveny tak, aby byly v souladu se standardy péče založenými na důkazech.
V této přehledové studii sledujeme přijetí a následný vývoj nizozemského protokolu v zemích po celém světě – v západních demokraciích, ve kterých žijeme a pracujeme. V první části, Mezinárodní přijetí nizozemského protokolu, se v chronologickém pořadí zaměříme na země, které začlenily určitou verzi nizozemského protokolu do svých národních směrnic. Ve druhé části, Divergující cesty, zkoumáme obavy, které vyvstaly ohledně bezpečnosti Nizozemského protokolu v hrstce zemí a postupného vzniku přístupu založeného na důkazech při vývoji doporučených postupů. Ve třetí části se stručně zabýváme zeměmi, které nemají národní směrnice. V celém článku také dokumentujeme legislativní rámce – za zvláštní zmínku stojí například přijetí zákonů o konverzní terapii – které spolu s klinickými pokyny ovlivňují poskytování klinické péče. Podle našeho názoru je konverzní terapie – chápaná jako snaha změnit sexuální orientaci nebo genderovou identitu jednotlivce – zjevně špatná. Objevuje se však problém – týkající se nezletilých – že příliš inkluzivní nebo vágní definice konverzní terapie potenciálně ohrožuje dostupnost dobré lékařské péče, včetně neutrální, průzkumné (exploratorní) psychoterapie pro mladé lidi a jejich rodiny. Tabulkový souhrn a úplný seznam odkazů, který obsahuje právní citace zákonů o konverzi, je k dispozici v tabulce 1 (Rozsáhlá tabulka je umístěna zde).
a Země, které zavedly národní směrnice, jsou uvedeny v pořadí, ve kterém byl holandský protokol poprvé přijat pro klinické použití. Pro země, které nevypracovaly národní směrnice, se používá abecední pořadí (počínaje Austrálií).
Ameli.fr, internetová stránka Assurance Maladie (francouzské zdravotní pojištění); COHERE, Rada pro volby ve zdravotnictví ve Finsku; ETENE, Národní poradní sbor pro sociální péči a etiku zdravotní péče (Finsko); GIDSEEN, pracovní skupina pro identitu a sexuální vývoj Španělské společnosti pro endokrinologii a výživu; IGAS, Inspection générale des affaires sociales (Francie); RIZIV/INAMI, Národní institut pro zdravotní a invalidní pojištění (Belgie); UKOM, norský výbor pro vyšetřování zdravotní péče; WPATH, Světová profesní asociace pro transgender zdraví.
Sledování a pochopení tohoto vývoje je včasné a důležité kvůli výrazným změnám, ke kterým došlo v oblasti genderové medicíny od zavedení Nizozemského protokolu a zejména za posledních zhruba deset let: velký nárůst dětí a dospívajících přicházejících na genderové kliniky napříč západními demokraciemi; demografická změna s posunem k převaze dospívajících natálních žen s vysokou mírou komorbidit duševního zdraví a nepříznivých dětských zkušeností; přetrvávající nedostatek odpovídající základny důkazů o bezpečnosti a účinnosti lékařských zásahů zaměřených na změnu pohlaví u této nové skupiny pacientů; nové modely péče zahrnující méně záruk (jako je volitelné biopsychosociální hodnocení a formální diagnóza); stále častější výskyt jedinců, kteří jako nezletilí podstoupili zásahy na změnu pohlaví a kteří nyní hlásí újmu a litují tranzice; a uvědomění si (některých detransitionerů), že problémy duševního zdraví nebo reakce na zneužívání nebo trauma z minulosti byly někdy mylně považovány za genderovou dysforii. Je vhodný čas udělat krok zpět a přehodnotit současný stav tohoto pole.
Jak čtenář uvidí, tento přehledový článek dokumentuje velké rozdíly v pokynech a klinické praxi po celém světě, a to jak mezi zeměmi, tak v rámci nich. V poslední, závěrečné části článku uděláme krok zpět a zvážíme důsledky našich zjištění. Na jednom konci názorového spektra jsou seskupeny pokyny stavěné a silně formované přístupem založeném na právech, který klade důraz na sebeurčení, identitu a tělesnou autonomii, naplnění vyjádřených potřeb, depatologizaci a odstranění diskriminace. Na druhém konci spektra, jsou postoje ovlivněném vzestupem medicíny založené na důkazech, kde jsou seskupeny pokyny zaměřené na bezpečnost pacientů a standardy péče založené na důkazech. V současnosti se teprve začíná ukazovat, jak se napětí mezi dvěma různými přístupy k dětem a dospívajícím v průběhu času vyřeší.
Terminologie v této oblasti medicíny se v průběhu času měnila a změna probíhá neustále. Text Box 2 poskytuje čtenáři souhrn pojmů použitých v tomto článku: původ samotného termínu genderová dysforie (a jeho synonym); původ termínů používaných pro nezletilé, jejichž genderová dysforie se objevila v dospívání (bez začátku v dětství); význam pojmů vztahujících se k mladým lidem, kteří původně splňovali kritéria genderové dysforie (a mohli se pustit do sociální nebo lékařské transformace), ale následně již kritéria nesplňovali; a význam explorativní psychoterapie, konverzní terapie a konverzních zákonů.
Mezinárodní přijetí nizozemského protokolu
Španělsko: přijetí nizozemského protokolu a souvisejících pokynů z roku 1999
Prostředí genderové péče ve Španělsku se v různých autonomních regionech země měnilo a vyvíjelo nerovnoměrně. Multidisciplinární, veřejně financovaná pomoc osobám s genderovou dysforií byla poprvé zavedena v systému veřejného zdravotnictví v Andalusii v roce 1999 (Esteva de Antonio et al., 2002). Kohortu prvních 100 pacientů tvořili adolescenti ve věku 15–17 let (Esteva de Antonio et al., 2001). Místní a celostátní zdravotnické orgány také začaly vypracovávat standardy péče po vzoru nizozemského protokolu v Nizozemsku (viz rámeček 1) (Bergero Miguel et al., 2004). Dostupná zdravotní péče se postupně rozvíjela v celé zemi prostřednictvím vytváření nových, specializovaných jednotek genderové identity v 10 ze 17 autonomních oblastí země (Esteva de Antonio et al., 2012; Gómez-Gil et al., 2019).
Zpočátku byly jednotky genderové identity multidisciplinární týmy psychologů, psychiatrů, endokrinologů a chirurgů se zkušenostmi s léčbou genderové dysforie (Esteva de Antonio et al., 2012). Tito kliničtí lékaři později vytvořili Pracovní skupinu pro identitu a sexuální vývoj Španělské společnosti pro endokrinologii a výživu (GIDSEEN, podle španělských iniciál) (Gómez-Gil et al., 2019) a zveřejnili komplexní národní pokyny pro klinickou praxi (Moreno-Pérez et al., 2012) a španělský výzkum (Gómez-Gil et al., 2020). Pokyny se velmi podobaly pokynům WPATH (Coleman et al., 2012) a Endocrine Society (Hembree et al., 2009), včetně používání blokátorů puberty a hormonů opačného pohlaví off-label při léčbě nezletilých (viz rámeček 1) (Esteva de Antonio et al., 2014). Pokyny z roku 2012 byly formulovány v rámci biopsychosociálního modelu, který zdůrazňoval důležitost provádění rozsáhlých hodnocení, uplatňování kritérií způsobilosti a poskytování psychoterapeutické podpory v průběhu celého procesu změny pohlaví.
Počínaje rokem 2014 a po období intenzivního lobbování a kritiky ze strany transgender organizací (Mas Grau, 2022; Missé a Coll-Planas, 2010), byly v některých autonomních oblastech schváleny zákony zaměřené na depatologizaci a sebeurčení genderové identity. Tyto zákony, navržené převážně za přispění zástupců aktivistů a jen málo rad od zdravotnických odborníků, vedly k vývoji nových modelů péče, které decentralizovaly genderovou péči a vzdálily ji od jednotek genderové identity. Bylo tak vyloučeno hodnocení duševního zdraví a vznikla lokalizovaná endokrinologická místa péče jako vstupní brány k lékařské péči, včetně operací na změnu pohlaví (Gómez-Gil et al., 2019).
V té době a v reakci na tyto změny GIDSEEN vydala prohlášení, které vyjadřovalo obavy a vyzývalo k opatrnosti – zejména při práci s nezletilými (Esteva de Antonio et al., 2015). GIDSEEN následně vydal přehledový článek identifikující rizika spojená s nově vznikající konfigurací genderové péče (Gómez-Gil et al., 2020). V souladu s obavami v jiných evropských zemích (Kaltiala et al., 2020; Kaltiala-Heino et al., 2015), GIDSEEN poznamenal důležitost psychologického hodnocení, zejména v případě adolescentů s rychle nastupující genderovou dysforií (Gómez-Gil et al., 2020).
V poslední době však někteří profesionálové pracující v jednotkách genderové identity posunuli svůj postoj směrem k tolerantnějšímu přístupu k nezletilým – tomu, co nazývají "cesta genderové afirmace" (str. 349) (Moral-Martos et al., 2022). Tito kliničtí lékaři radí, že podpora by měla být individualizovaná a že proces "by neměl být diagnostický, to znamená, že nezletilý v žádném případě nemůže být podroben hodnocení nebo jinému zásahu zahrnujícímu určení identity nezletilé třetí stranou" (str. 349) (Moral-Martos et al., 2022).
V únoru 2023 přijalo Španělsko nový národní zákon Ley 4/2023, který potvrzuje a podporuje zásady depatologizace a sebeurčení (viz tabulka 1). Nový zákon – ve spojení se zákonem o autonomii pacientů, Ley 41/2002 (viz tabulka 1) – umožňuje osobám mladším 18 let (nebo mladším 16 let, v závislosti na regionu) přístup k lékařské péči se souhlasem rodičů (na základě dohody s rodinou).
V současné době neexistují žádné dlouhodobé studie, které by hodnotily výsledky nových modelů péče zavedených v zemi. Ley 4/2023 zavedl zákaz konverzních terapií (viz tab. 1).
Švédsko: Přijetí nizozemského protokolu na počátku roku 2000
Až do přelomu století nebyly děti a dospívající s genderovou dysforií léčeny v rámci švédské zdravotní péče (Frisen et al., 2017). Od počátku roku 2000 však Stockholmské služby duševního zdraví dětí a dospívajících začaly zavádět upravenou verzi nizozemského protokolu s využitím multidisciplinárního přístupu (viz rámeček 1). V roce 2015 vydala Socialstyrelsen, švédská národní rada pro zdraví a sociální péči, formální pokyny pro nezletilé, které institucionalizovaly předchozí praxi (Socialstyrelsen, 2015). Pokyny doporučovaly, aby hodnocení a léčba byly prováděny v multidisciplinárních týmech, a specifikovaly "poradenství, včetně psychoterapie [k prozkoumání jejich genderové identity a snížení rizika duševních onemocnění] a psychosociální podpory [jako] předpokladu kvalitní péče o genderovou dysforii". Uvedli: "Zdravotní péče by měla mladým lidem nabízet hormonální léčbu blokující pubertu, aby se snížilo jejich utrpení. Starším dospívajícím by také měla být nabídnuta léčba hormony potvrzujícími pohlaví, aby byl zahájen vývoj puberty, který je v souladu s jejich genderovou identitou."
V roce 2018 v důsledku obav z rostoucího počtu mladých lidí, kteří vyhledávají péči potvrzující pohlaví (viz obrázek 1) (Kaltiala et al., 2020; Landén, 2019; Socialstyrelsen, 2017) požádala švédská Agentura pro hodnocení zdravotnických technologií a hodnocení sociálních služeb (SBU), aby přezkoumala důkazy o hormonální léčbě dětí (do věku 18 let). Tento vývoj vyústil v systematický přezkum a následné zahrnutí perspektivy založené na důkazech do vývoje doporučených postupů ve Švédsku. Výsledné efekty těchto událostí jsou popsány v další hlavní části ("Divergující cesty").
Norsko: Přijetí nizozemského protokolu v roce 2002
V roce 2001 zřídilo norské Ředitelství pro zdraví v reakci na nařízení Helsedirektoratetu při Univerzitní nemocnici v Oslo Národní tým pro rovnost žen a mužů. Tato multidisciplinární služba – složená z psychologů, psychiatrů, endokrinologů a chirurgů – přijala nizozemský protokol pro léčbu nezletilých (Helsedirektoratet, 2015). První dětské pacienty zaregistrovala v roce 2002.
V roce 2013 byla vytvořena veřejná expertní skupina, která má přezkoumat poskytování péče ve zdravotnictví v souvislosti s genderovým nesouladem a genderovou dysforií. Zpráva skupiny "Právo na správné pohlaví – zdraví pro všechna pohlaví" (Helsedirektoratet, 2015) doporučuje použití blokátorů puberty od Tannerova stadia 2 a hormonů opačného pohlaví od 16 let v souladu s nizozemským protokolem (viz rámeček 1). Zpráva kladla značný důraz na práva dítěte – včetně "práva dítěte na zachování své identity" (str. 77) podle článku 8 Úmluvy OSN o právech dítěte (Organizace spojených národů, 1989).
V roce 2017 byl v důsledku velkého nárůstu počtu doporučení (viz obrázek 1) zřízen národní genderový tým speciálně pro děti a dospívající ve Fakultní nemocnici v Oslo (Wæhre a Schorkopf, 2019). Doporučení přišla z místních ambulancí duševního zdraví dětí a dospívajících po dokončení biopsychosociálního hodnocení.
V Oslo od roku 2002 zpřístupnila komunitní zdravotní služba pro mládež nezletilým blokátory puberty a hormony opačného pohlaví, i když bez finančního krytí prostřednictvím Státního úřadu pro léčiva (Legemiddelverket, Norská agentura pro léčivé přípravky). Tato služba není spojena s národním genderovým týmem ve fakultní nemocnici. Je popisována jako přátelská k LGBTQIA+ s "pozitivním přístupem". Nemá žádné dětské a dorostové lékaře a nevyžaduje žádné psychiatrické vyšetření.
V roce 2020 zveřejnilo norské ředitelství zdravotnictví aktualizované národní pokyny pro genderový nesoulad (Helsedirektoratet, 2020). Pokyny byly formulovány jako součást vládního "akčního plánu proti diskriminaci na základě sexuální orientace, genderové identity a genderového vyjádření (2017–2020)" (Norské ministerstvo pro děti a rovnost, 2016). Obsahovaly výslovné prohlášení, že pokyny byly založeny na přístupu založeném na právech: potřebě řešit otázku diskriminace a poskytovat "nediskriminační zdravotní péči a podporu" (str. 45 překlad přes Google Translate) (Helsedirektoratet, 2020).
V roce 2023 byly v reakci na "oznámení o obavách ze strany rodinných příslušníků pacientů, lékařů a dalších" (s. e1) (Block, 2023b) norské pokyny z roku 2020 (Helsedirektoratet, 2020) kritizovány Norskou komisí pro vyšetřování zdravotní péče (UKOM) (UKOM, 2023). Klíčovým doporučením UKOM bylo, že budoucí pokyny se musí řídit přístupem založeným na důkazech, který se podobá osvědčeným postupům ve zbytku medicíny. Současná situace v Norsku, která sleduje tento vývoj, je diskutována v další hlavní části ("Divergující cesty").
Belgie: přijetí nizozemského protokolu v roce 2006
Trojjazyčná země Belgie má tři genderové kliniky. Všechny jsou přidruženy k univerzitním nemocnicím – Universitair Ziekenhuis (v Gentu), Centre Hospitalier Universitaire de Liège a Universitair Antwerpen. Klinika v Gentu poskytuje péči nezletilým od roku 2006, klinika v Lutychu od roku 2019 a klinika v Antverpách od roku 2024. Všechny kliniky přijaly nizozemský protokol. V současné době se řídí pokyny WPATH 8 (Coleman et al., 2022). V souladu s těmito pokyny se na jejich internetových stránkách uvádí, že je důležité a nezbytné věnovat zvláštní pozornost psychologickým obtížím během procesu hodnocení, ale že tyto obavy nesmí být překážkou v přístupu k péči. Data ukazují, že počet dětí, které mají přístup k blokátorům puberty, stále roste, přičemž převažují dospívající rodilé dívky, které mají vysokou míru komorbidních stavů duševního zdraví (Van Cauwenberg et al., 2020).
Lékařská péče o nezletilé s genderovou dysforií je financována belgickým systémem zdravotního pojištění na základě dohody (od roku 2017) mezi Národním institutem pro zdravotní a invalidní pojištění (RIZIV/INAMI) a třemi genderovými klinikami přidruženými k univerzitám. Úmluva stanoví, že klinická péče musí být poskytována multidisciplinárními týmy. Nařizuje a financuje celkem 40 psychosociálních podpůrných sezení – individuálních, rodinných a skupinových sezení pro mladé lidi s diagnózou genderové dysforie, kteří se rozhodnou podstoupit proces tranzice. Vzhledem ke zvýšenému počtu čekajících zájemců, kliniky, které již poskytují transgenderovou péči, v současné době čekají na schválení RIZIV/INAMI jako součásti úmluvy, která by poskytla veřejné financování. Kliničtí lékaři, pracující mimo nařízené univerzitní prostředí, nevyžadují předběžné průzkumné rozhovory ani stejnou úroveň hodnocení, která je vyžadována programy schválenými RIVIZ/INAMI. V současné době nebyly provedeny žádné dlouhodobé belgické studie výsledků. Belgie přijala zákony o konverzi v červenci 2023 (viz tabulka 1).
Spojené království: přijetí nizozemského protokolu v roce 2011
Služba pro rozvoj genderové identity (GIDS), vedená Dr. Domenicem Di Ceglie, byla otevřena v roce 1989 v nemocnici St George's Hospital a v roce 1994 se přesunula do Tavistock and Portman NHS Foundation Trust (Tavistock). V prvních letech služba poskytovala podporu mladým lidem z celého Spojeného království, kteří se potýkali s tíživou situací ohledně genderové identity. V 90. letech 20. století začala být malá menšina pacientek ve věku kolem 16 let odesílána k endokrinologům k léčbě antiandrogeny nebo potlačení menstruace progesteronem. Audit prvních 124 pacientů (převážně mužů, z roku 1989) ukázal, že pacienti při hodnocení vykazovali vysokou míru deprese, rodinných problémů (včetně duševních a fyzických onemocnění v rodině) a problémů ve vztazích s vrstevníky (Di Ceglie et al., 2002).
Směrnice Royal College of Psychiatrists napsané v té době, zdůrazňovaly podpůrnou psychoterapii a léčbu komorbidních problémů s cílem snížit úzkost. Pokud byla zahájena hormonální léčba, byla používána s opatrností, v ideálním případě s odkladem jakýchkoli fyzických zásahů "tak dlouho, jak je to klinicky vhodné" (str. 5) (RCP, 1998). Od roku 1998 se GnRHa začala používat u dospívajících ve věku >16 let, aby "navodila pohlavně hormonálně neutrální prostředí, aby poskytla mladým lidem prostor rozhodnout se, zda v dospělosti pokračovat v léčbě změny pohlaví" (GIDS, 2021).
Do roku 2005 zaznamenali zaměstnanci GIDS rostoucí tlak ze strany pacientů, rodičů, společnosti a skupin, jako jsou Mermaids (britská charitativní organizace podporující transsexuály), aby doporučovali včasné předepisování hormonální léčby (podle nizozemského protokolu) (GIDS, 2021; Taylor, 2005). Nedostatek důkazů o užívání látek potlačujících pubertu u této skupiny pacientů byl formálně zaznamenán (Taylor, 2005). V roce 2005 Mermaids a další charitativní organizace, Gender Identity Research and Education Society (GIRES), zorganizovaly konferenci s cílem vypracovat pokyny pro hormonální léčbu dětí s genderovou dysforií ve Velké Británii (GIRES, 2005). Konference se zúčastnilo i vedení GIDS. Nizozemská skupina – Henriette Delemarre-van de Waal a Peggy Cohen-Kettenis – představila svůj přístup k užívání látek potlačujících pubertu v rané pubertě jako součást nizozemského protokolu (viz rámeček 1). Od poloviny roku 2000 došlo v klinické komunitě ke zvýšené shovívavosti – a k postojům vydávaným klíčovými lékařskými společnostmi – ohledně používání blokátorů puberty (BSPED, 2005, 2009, RCP, 2013) (viz doplňkový textový rámeček 1).
V roce 2011 byly GnRHa zpřístupněny dětem od 12 let v rámci výzkumu ve studii rané intervence (Carmichael et al., 2021; GIDS, 2021). V roce 2014 Polly Carmichaelová, která nahradila Di Ceglieho ve funkci klinické ředitelky GIDS, přijala Nizozemský protokol pro veškerou klinickou praxi a rozhodla se předepisovat blokátory puberty bez věkového omezení (Manning a Adams, 2014).
Mezi lety 2012 a 2015 došlo k nárůstu počtu doporučení s dramatickým nárůstem počtu dívek, potenciálních rodiček (viz obrázky 2 a 3). Tento nárůst značně zatížil službu; dlouhé čekací doby na počáteční posouzení se staly normou; a více pacientek bylo odesláno k hormonální léčbě i s méně komplexním hodnocením (Barnes, 2023; Cass, 2022). Zaměstnanci také zaznamenali neúměrný počet dětí s poruchami autistického spektra a dalšími složitými problémy duševního zdraví (Barnes, 2023). Podrobněji o tomto obtížném období viz Barnes (2023).
V roce 2019 podala bývalá pacientka GIDS, Keira Bellová, a rodič bývalé pacientky označované jako paní A. žalobu proti Tavistocku a tvrdili, že přístup GIDS byl nezákonný, protože děti nemohly dát informovaný souhlas s léčbou blokátory puberty. Podobně jako předchozí obavy vznesené klinickými lékaři (Bannerman, 2020; Barnes, 2023; Taylor, 2005) případ Keiry Bellové zdůraznil obavy týkající se bezpečnosti pacientů, schopnosti nezletilých souhlasit s nevratnou léčbou, rizika chyby lékaře, nedostatku dlouhodobých údajů o výsledcích (včetně míry ukončení a detranzice) a slabé povahy celkové důkazní základny. V této souvislosti oznámila Národní zdravotní služba (NHS) v září 2020 nezávislý přezkum GIDS, který vešel ve známost jako Cass Review (Cass Review, 2020). O dva měsíce později, v prosinci 2020, rozhodl Nejvyšší soud ve prospěch žalobců (Bell v. Tavistock, 2020). V září 2021 však bylo rozhodnutí Vrchního soudu zrušeno odvolacím soudem, který rozhodl, že je na lékařích, nikoli na soudech, aby rozhodli, zda jsou děti způsobilé souhlasit s potlačením puberty (Bell v. Tavistock, 2021).
Také v roce 2021 zveřejnil Tavistock údaje ze studie včasné intervence (Carmichael et al., 2021). Tato studie byla pokusem replikovat nizozemská zjištění, která ukazují lepší výsledky v oblasti duševního zdraví u dětí a dospívajících, kteří dostávají blokátory puberty (de Vries et al., 2011). Na rozdíl od očekávání (a informací, které charitativní organizace poskytly rodičům [Barnes, 2023]), studie ukázala, že předepisování GnRHa nemělo žádný vliv – pozitivní ani negativní – na duševní zdraví dětí. Reanalýza dat z roku 2023 ukázala, že duševní zdraví po léčbě GNRHa – měřeno na škálách sebehodnocení a hodnocení rodičů – se zhoršilo u 15 % až 34 % dětí a zlepšilo se u 9 % až 20 % dětí (McPherson a Freedman, 2023).
Dopady Cass Review na vývoj doporučených postupů – a současnou situaci ve Spojeném království – jsou diskutovány v další hlavní části ("Divergující cesty").
Finsko: Přijetí nizozemského protokolu v roce 2011
Ve Finsku bylo v roce 2011 zahájeno posuzování genderové identity pro nezletilé. Stalo se tak po politicky motivované diskusi o tom, zda je omezení těchto hodnocení na dospělé diskriminační. Oddělení dorostové psychiatrie v Helsinské univerzitní ústřední nemocnici a Univerzitní nemocnici v Tampere – dvě nemocnice s genderovými klinikami pro dospělé – dostaly za úkol zajistit službu pro nezletilé, poskytovanou multidisciplinárními týmy.
V té době nejprominentnější model léčby – Nizozemský protokol (viz rámeček 1) – navrhoval, že služba genderové identity pro nezletilé by zahrnovala práci s mladými lidmi s genderovou dysforií počínající v dětství, která se zintenzivnila v pubertě. Základním teoretickým východiskem adolescentní psychiatrie je, že adolescence je nejdůležitější vývojovou fází formování identity a že konsolidace identity je výsledkem úspěšně dokončeného vývoje adolescenta. Na tomto pozadí bylo problematické předpokládat, že jeden aspekt vývoje identity – jmenovitě genderová identita – bude v rané adolescenci dostatečně upevněn, aby ospravedlnil zásahy do zdravých těl (zdůraznila redakce). Finské služby pro genderovou identitu proto získaly stanovisko od ETENE, Národního poradního výboru pro sociální péči a etiku zdravotní péče (ETENE, 2011). V roce 2011 ETENE uznala rizika spojená s nezralostí a sugestibilitou (zejména u mladších nezletilých) a doporučila opatrné hodnocení a rozhodnutí o léčbě případ od případu. ETENE doporučila, aby kliničtí lékaři na všech úrovních péče (o nezletilé) budovali kompetence v podpoře nezletilých, kteří jsou znepokojeni genderovými otázkami, a aby byly zapojeny specializované služby genderové identity, když je třeba zvážit lékařskou změnu pohlaví. Očekávalo se, že počet těchto pacientů ročně bude velmi malý.
To, co se stalo ve skutečnosti, bylo zcela odlišné (viz obrázky 1 a 3). Od samého počátku se doporučení k národně centralizovaným jednotkám týkala především biologických žen (>85 %), které poprvé zažily genderovou tíseň ve střední adolescenci (15–17 let), dlouho po nástupu puberty (Kaltiala-Heino et al., 2015). Nejdůležitější je, že 75 % mělo závažné psychiatrické poruchy a psychiatrickou anamnézu datovanou daleko před nástupem genderové dysforie (Kaltiala-Heino et al., 2015). Roční počet doporučení také brzy výrazně překonal očekávání (Kaltiala et al., 2020). Stejné trendy – vysoká míra doporučení s převahou dospívajících žen – byly zaznamenány ve službách pro genderovou identitu v Torontu a Amsterdamu (Aitken et al., 2015) a v Dánsku, Norsku, Švédsku a Spojeném království (Kaltiala et al., 2020). Výsledek intervencí zaměřených na hormonální změnu pohlaví se navíc začal jevit jako méně příznivý, než se očekávalo (Kaltiala et al., 2020). Například léčba hormony opačného pohlaví nezmírnila celkovou potřebu psychiatrické léčby a adolescenti, kteří měli problémy ve škole, ve vztazích s vrstevníky a zvládání každodenních záležitostí mimo domov, měli problémy v těchto oblastech i po léčbě hormony opačného pohlaví.
Psychiatři dospívajících a dospělých ze dvou finských center pozorovali tento vývoj a obrátili se na Radu pro možnosti ve zdravotní péči ve Finsku (COHERE Finland). Rada je zodpovědná za vydávání doporučení týkajících se služeb, které by měly být poskytovány pod záštitou veřejných zdravotnických služeb – včetně vývoje pokynů pro léčbu genderové dysforie. Výbor COHERE pro toto téma byl vytvořen v roce 2019. K informování o svých doporučeních využila přístup založený na medicíně založené na důkazech. Těmito doporučeními a následným vývojem ve Finsku se zabýváme v další hlavní části ("Divergující cesty").
Nový Zéland: Přijetí nizozemského protokolu v roce 2011
V roce 2010 novozélandské ministerstvo zdravotnictví na základě zprávy Komise pro lidská práva z roku 2008 (Komise pro lidská práva, 2008) uzavřelo smlouvu na projekt, který měl pomoci klinickým lékařům pracovat s trans lidmi. Výsledný "průvodce osvědčenými postupy", Zdravotní služby pro změnu pohlaví pro trans osoby na Novém Zélandu (Manatu Hauora, 2011). Tyto pokyny z roku 2011 potvrdily nizozemský protokol, včetně: komplexního hodnocení (včetně psychosociálního hodnocení); diagnóza odborníkem na duševní zdraví; léčba GnRHa před dosažením věku 16 let (od Tannerova stadia 2); léčba hormony opačného pohlaví od "přibližně" věku 16 let (str. 33); a chirurgická změna pohlaví "ne normálně" před dosažením věku 18 let (str. 28). Protokol opakovaně varoval před závažným vedlejším účinkem neplodnosti (počínaje GnRHa) a skutečností, že "jen velmi málo dětí, které vykazují genderovou odchylku, se identifikuje jako trans dospělí" (str. 30). "Ačkoli pokyny zdůrazňovaly důležitost zapojení rodiny a 'vysokou úroveň souhlasu' (str. 31)," uváděly také, že "za výjimečných okolností, pokud je mladý člověk mladší 16 let a je považován za způsobilého Gillicka, může být povolen souhlas pouze jemu" (str. 31) se zahájením blokátorů puberty nebo hormonů opačného pohlaví.
V roce 2018 zveřejnila skupina výzkumníků a klinických lékařů nezávisle na Ministerstvu zdravotnictví Pokyny pro zdravotní péči potvrzující pohlaví (Oliphant et al., 2018a, 2018b). Tyto pokyny, schválené Australskou a novozélandskou profesní asociací pro transgender zdraví (ANZPATH)1 ale ne ministerstvem, byly silně ovlivněny přístupem založeným na právech a upustily od předchozích záruk. Pokyny se řídí modelem informovaného souhlasu se zdravotní péčí potvrzující pohlaví, jehož cílem je "respektovat sebeurčení každého člověka jako odborníka na své zkušenosti" (str. 22) (PATHA, 2018). Ve srovnání s pokyny ministerstva zdravotnictví z roku 2011 snižují pokyny schválené ANZPATH zveřejněné v roce 2018 pravděpodobnost, že genderově dysforické děti přestanou s výukou. I když se uvádí, že hormony opačného pohlaví by obecně neměly být k dispozici do věku 16 let, pokyny z roku 2018 uvádějí, že mohou existovat "přesvědčivé důvody" pro začátek v mladším věku (str. 88) (Oliphant et al., 2018b). Tyto pokyny nestanovují žádnou spodní věkovou hranici pro přístup k hormonům blokujícím pubertu. Ačkoli zahrnuje hodnocení genderové dysforie, hodnocení duševního zdraví není povinné.
V roce 2023 zveřejnila skupina výzkumníků a klinických lékařů pokyny pro zahájení hormonální terapie potvrzující pohlaví v primární péči pro dospělé (od 16 let) (Carroll et al., 2023). Tyto pokyny byly schváleny Královskou novozélandskou akademií praktických lékařů (PATHA, 2023), nikoli však Ministerstvem zdravotnictví. Tyto pokyny z roku 2023 posouvají model informovaného souhlasu o krok dále tím, že odstraňují požadavek na diagnózu genderové dysforie: "Není úlohou zdravotnického pracovníka posuzovat, zda je pohlaví pacienta (např. nebinární pohlaví) platné nebo zda je pacient dostatečně mužský nebo ženský" (str. 1). Pokyny odstraňují požadavek na posouzení duševního zdraví. Dalším novým aspektem je uznání fenoménu detranzice a zároveň ujištění lékařů, že to není jejich problém, pokud pacient později lituje léčby: "Někteří poskytovatelé mohou pociťovat úzkost z toho, že to ‚udělali špatně‘, nebo se obávat, že jejich pacient může později litovat svého rozhodnutí. Proces informovaného souhlasu popsaný v tomto dokumentu respektuje autonomii pacienta jako kompetentního dospělého, který má schopnost činit vlastní rozhodnutí o svém těle a zdraví, jakmile mu byly poskytnuty nezbytné informace" (str. 32). Pokud se pacient rozhodne přestat užívat hormony, "není to – a nemělo by to být – považováno za chybu nebo selhání" (str. 32).
V současné době nebyly na Novém Zélandu provedeny žádné dlouhodobé studie výsledků. Údaje o předepisování GnRHa nezletilým – v letech 2006–22 – ukazují, že míra užívání Nového Zélandu (110 na 100 000) byla 11krát vyšší než ve Spojeném království (9 na 100 000) (Paul, 2023), což pravděpodobně odráží tolerantní povahu novozélandských pokynů.
V roce 2022 přijal Nový Zéland zákon o legislativě o zákazu konverzních praktik z roku 2022 (viz tabulka 1). Legislativa (oddíl 5(2)(e)) uvádí, že "usnadnění dovedností jednotlivce zvládat problémy, rozvoje nebo zkoumání identity nebo usnadnění sociální podpory pro jednotlivce" nepředstavuje praxi konverze (oddíl 5(2)(e)). V současné době probíhá stručný přehled důkazů o blokátorech puberty, který provádí ministerstvo zdravotnictví (Gower, 2023).
Francie: přijetí nizozemského protokolu v roce 2012
Francie přijala nizozemský protokol v roce 2012.2 Konzultace na univerzitních genderových klinikách jsou prováděny multidisciplinárními týmy zahrnujícími "somatické lékaře" a psychiatry. Od roku 2015 se těchto multidisciplinárních konzultací účastní zástupci transgenderových asociací, jako je Trans Santé France (FPATH Trans santé France). Během multidisciplinárních setkání jsou zvažovány lékařsko-chirurgické indikace a rozhodnutí jsou přijímána kolektivně. Psychoterapeutické sledování není systematické. Cílem konzultace je podpořit intervenci založenou na sebeurčení, slovech a pocitech mladého člověka. Konzultace poskytují mladým lidem všechny nástroje, které potřebují k podpoře transformace. To může zahrnovat doporučení k endokrinologům (např. pro blokátory puberty), chirurgům, dětským psychiatrům, psychoterapeutům, skupinové terapii, mediaci nebo konzultaci plodnosti, stejně jako k rodinným terapeutům nebo podpůrným skupinám pro rodiče. Pokud je mladistvý nezletilý, je vyžadován souhlas dospívajícího a obou rodičů. Od roku 2018 bylo v 6 ze 13 správních oblastí země otevřeno 9 nemocničních klinik (HAS, 2022).
V roce 2021 se Ministerstvo zdravotnictví obrátilo na nezávislý vědecký orgán, Haute Autorité de Santé (HAS),3 aktualizovat doporučení pro způsob péče o transgender osoby. Ministerstvo zdravotnictví také pověřilo Inspekci générale des affaires sociales (IGAS; Všeobecná inspekce sociálních věcí) k vypracování zprávy (IGAS Report)4 posouzení z lékařského i psychosociálního hlediska současné situace a budoucích potřeb transgender osob ve Francii.
Zpráva IGAS prosazovala způsob péče o transgender osoby založený na sebeurčení a depsychiatrizaci – odstranění požadavku na psychiatrické vyšetření a diagnostiku (Picard a Jutant, 2022). Zpráva doporučovala blokátory puberty (v jakémkoli věku, považující účinky za reverzibilní), hormonální léčbu opačného pohlaví (předepisovanou kolem 15. roku věku) a chirurgickou změnu pohlaví (mastektomie je povolena od 14 let a genitální operace od 18 let).
Z lékařských autorit se v únoru 2022 zasazovala o opatrnost pouze Lékařská akademie (ANM, 2022). Její názor je poradní. Akademie upozornila na nárůst náhlého nástupu genderové dysforie u rodných žen a navrhla, že „…těmto dětem a dospívajícím, ale také jejich rodičům, je nezbytné poskytnout v první řadě lékařskou a psychologickou podporu, zejména proto, že neexistuje žádný test, který by odlišil "strukturální" genderovou dysforii od přechodné dysforie v dospívání. Riziko zbytečné diagnózy je navíc reálné, jak dokládá rostoucí počet transgenderových mladých dospělých, kteří si přejí "detranzici". Je proto vhodné fázi psychologické podpory co nejvíce prodloužit“ (str. 2).
Klinickou péči lze vyhledat také prostřednictvím státem financované organizace Le Planning Familial. Tato organizace podporuje sebeurčení a potvrzení pohlaví a usnadňuje rychlé předepisování hormonů opačného pohlaví na žádost dospívajících bez vyšetření nebo psychologické podpory. Hormonální léčba soukromými lékaři může být poskytnuta na vyžádání po jedné nebo dvou konzultacích. V současné době nejsou k dispozici žádné dlouhodobé francouzské studie hodnotící výsledky. Zákony o konverzi byly přijaty 31. ledna 2022 (viz tabulka 1). Na rozdíl od jiných zemí text zákona stanoví, že zdravotničtí pracovníci, kteří vyzývají své pacienty k opatrnosti a zvážení před případným přechodem, nebudou vystaveni trestnímu stíhání. Od května 2023 probíhá parlamentní přezkum rizik, kterým čelí nezletilé osoby s genderovou dysforií (Eustache-Brinio, 2023).
Portugalsko: přijetí nizozemského protokolu v roce 2017
V roce 2017 vytvořila Rada dětské a dorostové psychiatrie Portugalské lékařské rady pracovní skupinu, která má vypracovat klinická doporučení pro práci s genderově rozmanitými dětmi a dospívajícími. Doporučení v souladu s nizozemským protokolem byla v roce 2021 přijata jako pokyny a poté provedena (Prata et al., 2021). Pokyny doporučují vytvoření tří specializovaných multidisciplinárních týmů po celé zemi. Ty byly shromážděny v Portu, Lisabonu a Coimbře. Týmy mají za úkol vidět všechny nezletilé, kteří hledají hormonální terapii. Každý pacient je hodnocen na přetrvávající genderovou dysforii, schopnost dát informovaný souhlas a komplexní komorbidní zdravotní poruchy. Zahájení léčby blokátory puberty a hormonů opačného pohlaví – předepisovaných off-label – je týmovým rozhodnutím. Operace, které zahrnují gonadektomii nebo hysterektomii, se doporučují až po dosažení věku 18 let. Operace prsou před dosažením věku 18 let musí být projednána v rámci multidisciplinárního týmu, bez definovaného požadavku na minimální věk. Nejsou k dispozici žádné statistiky o doporučeních k těmto specializovaným týmům nebo o jejich současné klinické praxi – ani žádné statistiky o genderově nekonformních dětech a dospívajících navštěvujících péči o duševní zdraví. V současné době nebyly v těchto doporučeních provedeny žádné aktualizace. Portugalské zákony zakazující konverzní terapii byly schváleny v roce 2023 (viz tabulka 1).
Divergentní cesty: Postupný vznik přístupu a vývoj doporučených postupů založených na důkazech
V této části se zaměřujeme na rozdílné cesty Finska, Švédska, Velké Británie a Norska, kde vývoj doporučených postupů změnil směr, protože rostoucí důkazní základna týkající se lékařských intervencí pro děti a dospívající s genderovou dysforií začala vyvolávat obavy ohledně klinických výsledků a bezpečnosti těchto intervencí (viz předchozí části). Za zmínku stojí zejména: rychlý nárůst genderové dysforie, především u rodilých dívek s komorbidními duševními poruchami (viz předchozí části), obavy z nezralosti dětí nebo jejich schopnosti poskytnout souhlas (de Nie et al., 2023; Kozlowska et al., 2021; Latham, 2022; Levine et al., 2022; Nahata a Quinn, 2020), nejistota ohledně přínosů a škod potlačení puberty (zejména na vývoj mozku) (Baxendale, 2024; Chen et al., 2020; Schneider et al., 2017), budoucí sexuální funkce (Bowers, 2022; van de Grift et al., 2020)5, budoucí plodnost (de Nie et al., 2023; Johnson, 2023), nedostatek dlouhodobých údajů o perzistenci, kromě detranzice a lítosti u této nové skupiny pacientů (Boyd et al., 2022; Hall et al., 2021; Roberts et al., 2022; Turban et al., 2021), rostoucí nejistota ohledně toho, zda změna pohlaví zlepšila psychiatrickou morbiditu (nebo ne) u této nové skupiny pacientů (Kaltiala et al., 2020; Ruuska et al., 2024), obavy z léčebných modelů, které se odchylují od běžných lékařských norem a vyžadují diagnózu, která následuje po komplexním procesu hodnocení (Esteva de Antonio et al., 2015; Jorgensen, 2023a; Littman et al., 2024; Pavel, 2023) a zpětná vazba od těch, kteří tranzici ukončili – počínaje individuálními svědectvími (Bell, 2020; Helena, 2022)—že jim jejich ošetřující lékaři neposkytli "důkladnější diskusi o rizicích/přínosech intervencí před rozhodováním o léčbě" (s. 1) (MacKinnon et al., 2023) nebo že problémy s duševním zdravím nebo reakce na zneužívání nebo traumata z minulosti byly mylně považovány za genderovou dysforii (Littman, 2021; Littman et al., 2024). Od roku 2015 Finsko, Švédsko, Spojené království a Norsko pověřily národní orgány, aby zvážily potřebu nových pokynů, které by odrážely rámec medicíny založené na důkazech. V polovině roku 2023 Francie zřídila pracovní skupinu Senátu, která se má zabývat stejnými otázkami a zvážit potenciální změny v legislativě. A během psaní tohoto článku centralizovaná genderová klinika v Dánsku také omezila používání blokátorů puberty, hormonů opačného pohlaví a chirurgických změn pohlaví u nezletilých (Hansen et al., 2023). Také během psaní tohoto článku aktualizovaný německý systematický přehled znovu prozkoumal současné důkazy o používání blokátorů puberty a hormonů opačného pohlaví u nezletilých s genderovou dysforií (Zepf et al., 2024). Přezkum potvrdil nízkou jistotu pomocí upravených kritérií GRADE a dospěl k závěru, že "současné důkazy jasně nenaznačují, že by se symptomy [genderové dysforie] a duševní zdraví významně zlepšily, když jsou nezletilým podávány PB [blokátory puberty] nebo CSH [hormony opačného pohlaví]" s [genderovou dysforií] (anglický doplněk, str. 3).
Finsko: Zpráva Rady pro možnosti volby ve zdravotnictví ve Finsku
Ve Finsku ukázala výzkumná studie publikovaná v roce 2015 genderovou klinikou v Tampere znepokojivý trend v sociodemografických údajích klinických projevů: prudký nárůst míry doporučení s převahou rodilých dívek, které poprvé zažily genderovou dysforii dlouho po nástupu puberty (známou také jako genderová dysforie s pozdním nástupem) (viz obrázky 1 a 3) (Kaltiala-Heino et al., 2015). Následná studie navíc ukázala, že navzdory očekáváním se výsledky v oblasti duševního zdraví nezlepšily v kohortě finských adolescentů léčených hormony opačného pohlaví (Kaltiala et al., 2020). Psychiatři ze dvou finských center sdělili své obavy Radě pro volby ve zdravotní péči ve Finsku (COHERE Finland).
Výbor COHERE – vytvořený v roce 2019 – získal systematický přehled od nezávislé skupiny odborníků: důkazní základna pro včasnou lékařskou intervenci byla shledána slabou (Pasternack et al., 2019). V červnu 2020 vydala COHERE nová doporučení pro léčbu dětí s genderově podmíněným stresem (COHERE, 2020).
Psychosociální podpora při zkoumání identity – poskytovaná ve školách a v zařízeních primární zdravotní péče – se doporučuje jako intervence první linie pro nezletilé.
− Než může být zváženo specializované posouzení pro lékařské zákroky, musí být poskytnuta veškerá nezbytná psychiatrická léčba a, pokud je indikována, psychoterapie vhodnými místními službami.
− Hodnocení lékařských zákroků je omezeno na specializované, multidisciplinární jednotky terciární péče Helsinské univerzitní ústřední nemocnice a Univerzitní nemocnice v Tampere.
Pokud je to indikováno, hormonální intervence před dosažením plnoletosti mohou zahrnovat jak GnRHa k zastavení pubertálního vývoje, tak hormony opačného pohlaví, ale chirurgické zákroky nejsou povoleny ve věku do 18 let.
COHERE také přimělo specializovaným službám pro genderovou identitu, aby začaly shromažďovat data a vytvářet výzkum týkající se následujících: doporučených postupů a změn ve skladbě pacientů (např. genderová dysforie s časným a pozdním nástupem); přetrvávání zkušenosti s identitou při dlouhodobém sledování; důvodů pro odstoupení od hodnocení nebo léčby; lítosti po proběhlé tranzici; a dopadu léčby na genderovou tíseň, symptomy a poruchy duševního zdraví, kvalitu života a sebevražednost (COHERE, 2020).
Podle doporučení COHERE nyní dvě specializované jednotky genderové identity pro nezletilé vyžadují, aby byly splněny následující podmínky, než zahájí úplné diagnostické hodnocení možné genderové dysforie a způsobilosti k lékařským zákrokům:
− dokončení psychosociální intervence na podporu zkoumání identity (bude popsáno v doporučení);
− léčba k remisi jakýchkoli závažných duševních poruch;
− vstup mladého člověka alespoň do raných fází puberty;
Pokud jde o zákony o konverzi, v roce 2021 byla finskému parlamentu předložena občanská iniciativa, která navrhuje, aby byly "konverzní terapie" zaměřené na změnu sexuální orientace nebo genderové identity postaveny mimo zákon. Po vyslechnutí odborníků na právní vědu, veřejné zdraví, psychiatrii, psychologii a duchovní péči dospěl parlamentní Výbor pro zdravotnictví a sociální věci k závěru, že zákonný zákaz "konverzních terapií" není nutný; iniciativa byla zamítnuta (Kansalaisaloite, 2021). Konverzní zákony byly považovány za zbytečné, protože současní finští zdravotníci nepraktikují konverzní terapii a považují takové historické praktiky za konflikt se svými profesními povinnostmi a neutrálním terapeutickým postojem. V současné době probíhá nová iniciativa k uzákonění zákonů o konverzi.
Švédsko: Zpráva Švédské agentury pro hodnocení zdravotnických technologií a hodnocení sociálních služeb
V roce 2018 vláda pověřila Švédskou agenturu pro hodnocení zdravotnických technologií a hodnocení sociálních služeb (SBU), aby přezkoumala důkazy o intervencích v oblasti změny pohlaví u dětí a dospívajících (do 18 let). V předběžné zprávě (2019) dospěla SBU k závěru, že důkazní základna je slabá (SBU, 2019). V roce 2021 ukončila Klinika dětské endokrinologie Fakultní nemocnice Karolinska ve Stockholmu hormonální léčbu dětí s genderovou dysforií (Trysell, 2021).
Druhá zpráva SBU (2022) dospěla k závěru, že dostupné důkazy nejsou dostatečné k vyhodnocení účinku hormonů blokujících pubertu nebo léčby hormony opačného pohlaví na psychosociální výsledky, kognitivní funkce, antropometrická opatření nebo metabolické parametry (Ludvigsson et al., 2023; SBU, 2022).
Na základě druhé zprávy SBU aktualizovala Švédská národní rada pro zdraví a sociální péči pokyny pro léčbu (zveřejněné 16. prosince 2022) (Socialstyrelsen, 2022a, 2022b). Nové pokyny docházejí k závěru, že na skupinové úrovni rizika spojená s léčbou blokující pubertu a léčbou hormony opačného pohlaví převažují nad potenciálními přínosy. Tato léčba by proto neměla být nabízena s výjimkou výjimečných případů nebo v souvislosti s klinickým výzkumným hodnocením. Byly uvedeny tři hlavní důvody pro změnu doporučení: za prvé, výskyt genderové dysforie stále stoupá, zejména mezi mladými rodilými ženami; za druhé, frekvence detranzice není známa; za třetí, "Znalosti zúčastněných odborníků založené na zkušenostech jsou méně jednotné než v roce 2015" (s. 4) (Socialstyrelsen, 2022b).6
V současné době je proces hodnocení a léčby následující:
− Hodnocení je multidisciplinární: psychologické poradenství a zkoumání identity jsou vždy součástí procesu.
Pouze pečlivě vybrané děti – splňující diagnostická kritéria pro časný nástup genderové dysforie, stabilní psychosociální situaci a bez komplikujících psychiatrických faktorů (neuropsychiatrické nebo intelektuální postižení; neléčené psychiatrické problémy, včetně sebevražedného rizika a traumatu; nebo užívání návykových látek) jsou léčeny blokátory puberty (v Tannerově stadiu 3).
Další komplexní vyšetření později – které je stejně důkladné a rozsáhlé jako první – může vést k rozhodnutí léčit hormony opačného pohlaví od 16 let.
− Mastektomie se již neprovádí před dosažením věku 18 let.
− Jiné operace potvrzující pohlaví vyžadují povolení od Švédské národní rady pro zdraví a sociální péči a jsou zřídka uděleny před dosažením věku 23 let.
V současné době nebyly ve Švédsku přijaty zákony o konverzi.
Velká Británie: Cass recenze
Cílem Cass Review bylo prozkoumat důkazy týkající se lékařských intervencí pro genderovou dysforii u nezletilých pomocí nástrojů medicíny založené na důkazech (systematické přehledy), kvantitativního výzkumu (data k odhalení vzorců a kvantifikaci problémů) a kvalitativního výzkumu ("žité zkušenosti dětí a mladých lidí, jejich rodin a odborníků, kteří pracují na jejich podpoře") (Cass, 2022).
Dva systematické přehledy blokátorů puberty a hormonů opačného pohlaví, které v roce 2020 dokončil National Institute for Health and Care Excellence (NICE), dospěly k závěru, že důkazní základna pro obě léčby je slabá (NICE, 2020a, 2020b).
Prozatímní klíčová zjištění z přezkumu Cassové, nastíněná ve zprávě z února 2022 (Cass, 2022), jsou uvedena v doplňkovém textovém rámečku 2. Cassová popsala špatně fungující službu, ve které byli kliničtí lékaři, navzdory komplexním potřebám svých pacientů, "pod tlakem, aby přijali nezpochybnitelný pozitivní přístup", místo aby následovali "standardní proces klinického hodnocení a diagnózy, k němuž byli vyškoleni při všech ostatních klinických setkáních" (str. 17). V červenci 2022 NHS England oznámila, že služba pro rozvoj genderové identity bude na jaře 2023 uzavřena (následně odloženo na začátek roku 2024).
Prozatímní specifikace služby, zveřejněná v červnu 2023, zdůraznila, že "primární intervence pro děti a mladé lidi, kteří jsou hodnoceni jako vhodní pro službu, je psychosociální (včetně psychoedukace) a psychologická podpora a intervence. Hlavním cílem je zmírnit úzkost spojenou s genderovým nesouladem a podpořit globální fungování a pohodu jednotlivce" (s. 2) (NHS, 2023a). Ve zprávě se rovněž uvádí, že blokátory puberty nebudou běžně nabízeny mladým lidem (ve věku <18 let) a že blokátory puberty budou zvažovány pouze za výjimečných okolností v rámci výzkumného prostředí. "Děti, mladí lidé a jejich rodiny byli silně odrazováni od získávání hormonů potlačujících pubertu nebo potvrzujících pohlaví z neregulovaných zdrojů nebo od on-line poskytovatelů, kteří nejsou regulováni britskými regulačními orgány" (str. 16).
Ve Spojeném království byl návrh zákona týkající se zákonů o konverzi – jehož projednávání bylo naplánováno na konec roku 2023 – opakovaně odkládán kvůli obavám, že by mohl kriminalizovat profesionály, kteří se snaží pomáhat lidem s genderovou dysforií. Britská psychologická společnost, i když podporuje zákaz, varovala:
„Je důležité, aby legislativa nebo doprovodné pokyny jasně uváděly, že zákon nezastaví etické, pozitivní formy terapie (které jsou nedirektivní a neodsuzující). Je také důležité, aby legislativa nezasahovala do práce psychologických a lékařských odborníků, kteří jsou vyškoleni a kompetentní v práci s trans a gender zpochybňujícími mladými lidmi, aby se zapojili do zkoumání identity nebo prováděli klinické hodnocení vhodnosti pro lékařský zákrok. Neměla by zasahovat do regulovaných podmínek odborníků pracujících na klinikách pro genderovou identitu podle specifikací NHS (včetně jakýchkoli změn v praxi provedených s ohledem na přezkum Cass)“ (BPS, 2022).
V březnu 2024 NHS England oznámila, že GnRHa již nebude k dispozici pro rutinní použití při léčbě dětí a dospívajících s genderovou dysforií z důvodu nedostatku důkazů (NHS, 2024). Vláda Spojeného království rozšířila toto omezení na soukromé předpisy v květnu 2024 (zákonný předpis z roku 2024 č. 727 Spojeného království). V dubnu 2024 byla zveřejněna konečná verze Cass Review s formálním doporučením pro NHS (Cass, 2024a). Zpráva potvrdila, že kohorta pacientů zaznamenaných jako GIDS od prudkého nárůstu doporučení v letech 2012 až 2015 byla "odlišná od té, na kterou se dívaly dřívější studie. Mezi doporučeními je větší složitost prezentace s vysokou úrovní neurodiverzity a/nebo souběžnými problémy duševního zdraví a vyšší prevalence nepříznivých zkušeností z dětství a péče o děti než v běžné populaci" (str. 26). Zpráva také zdůraznila význam probíhajícího výzkumu a rámce založeného na důkazech. Poznamenala, že "ačkoli si někteří myslí, že klinický přístup by měl být založen na modelu sociální spravedlnosti, NHS funguje způsobem založeným na důkazech" (str. 20).
Důkazy týkající se používání blokátorů puberty a hormonů opačného pohlaví u dětí a dospívajících se ukázaly jako slabé. Zpráva zjistila, že "nebyly prokázány žádné změny v genderové dysforii nebo spokojenosti s tělem. Existovaly nedostatečné/nekonzistentní důkazy o účincích potlačení puberty na psychologickou nebo psychosociální pohodu, kognitivní vývoj, kardio-metabolické riziko nebo plodnost" (str. 32). V této souvislosti bylo NHS doporučeno, "že vzhledem k tomu, že blokátory puberty mají jasně definované přínosy pouze za poměrně úzkých okolností a kvůli potenciálním rizikům pro neurokognitivní vývoj, psychosexuální vývoj a dlouhodobější zdraví kostí, měly by být nabízeny pouze v rámci výzkumného protokolu".
Důkazy týkající se hormonů opačného pohlaví byly také shledány slabými: "nelze vyvodit žádné závěry o vlivu na genderovou dysforii, spokojenost s tělem, psychosociální zdraví, kognitivní vývoj nebo plodnost" (str. 7) (Taylor et al., 2024) (citováno na str. 33 Cass Review). Do budoucna zpráva uvedla, že
„…možnost poskytovat maskulinizující/feminizující hormony od 16 let je k dispozici, ale přezkum by doporučoval extrémně opatrný klinický přístup a silné klinické zdůvodnění pro poskytování hormonů před dosažením věku 18 let. To by během tohoto důležitého vývojového okna ponechalo otevřené možnosti, což by v případě potřeby poskytlo čas na zvládnutí jakýchkoli souběžně se vyskytujících stavů, budování odolnosti a zachování plodnosti (s. 33) (Cass, 2024a).
Zpráva také zdůraznila nedostatek pokynů založených na důkazech po celém světě: "Většina pokynů se neřídila mezinárodními standardy pro vytváření pokynů, a proto mohl výzkumný tým doporučit pro praxi pouze dvě směrnice – finskou směrnici publikovanou v roce 2020 a švédskou směrnici publikovanou v roce 2022" (str. 27). Zpráva opakovaně zdůrazňovala důležitost "normálních klinických přístupů k holistickému hodnocení" a léčbě, které se používají u jiných mladých lidí se složitými projevy. Zdůrazňuje význam psychologických a psychosociálních intervencí pro léčbu a řešení komorbidních problémů duševního zdraví, pro budování odolnosti, pro řešení rodinných problémů, pro poskytování "více informací o genderových projevech a rozsahu možných intervencí" (str. 150) a obecně pro "zkoumání jejich obav a zkušeností a pomoc zmírnit jejich úzkost bez ohledu na to, zda se vydávají na lékařskou cestu pomoci nebo ne" (str. 150).
Norsko: Zpráva Norského výboru pro vyšetřování zdravotní péče
Situace v Norsku se v současné době vyvíjí. V březnu 2023 vydala Norská rada pro vyšetřování zdravotní péče (UKOM) formální zprávu (UKOM, 2023), která silně kritizovala předchozí norské pokyny z roku 2020 (Helsedirektoratet, 2020) a která vyjádřila obavy týkající se bezpečnosti mladých lidí:
„Zpráva se zabývá dětmi a mladými lidmi obecně. V posledních letech došlo k velkému nárůstu dotazů na zdravotní službu od lidí s genderovým nesouladem. Výrazně se zvýšil zejména počet dětí a mladých lidí v pubertě, kteří žádají o vyšetření a léčbu ve specializované zdravotní službě nebo jsou do ní odesláni k vyšetření. Největší nárůst je mezi teenagery a mladými dospělými, kteří jsou při narození registrováni jako dívky, ale identifikují se jako chlapci. Naše pozornost je proto zaměřena zejména na teenagery a mladé lidi s genderovým nesouladem a genderovou dysforií, kteří vyhledávají zdravotní péči. Děti a mladí lidé nejsou plně vyvinuti fyzicky, duševně, sexuálně ani sociálně. To vyžaduje zvláštní pozornost s ohledem na bezpečnost pacientů“ (str. 2–3/8, překlad Google Translate).
Zpráva UKOM definovala současnou léčbu jako experimentální léčbu nebo léčbu ve zkušebním stavu a doporučila, aby ministerstvo zdravotnictví a péče zvážilo zřízení národního registru lékařské kvality – osob, které jsou léčeny kvůli genderovému nesouladu – aby bylo možné systematicky shromažďovat data a podporovat následný výzkum. Klíčovým doporučením UKOM je, že budoucí pokyny se musí řídit přístupem založeným na důkazech, který se podobá osvědčeným postupům ve zbytku medicíny.
Dne 12. prosince 2023 byl norským parlamentem schválen nový zákon zakazující konverzní terapii (viz tabulka 1).
Země bez národních pokynů
V této části se stručně zabýváme čtyřmi zeměmi bez národních pokynů: Austrálií, Kanadou, Irskou republikou a Spojenými státy americkými. Několik z těchto zemí má zákony o konverzi.
Austrálie
V Austrálii se první doporučení dětí na genderové služby údajně objevila v roce 2003 v Melbourne a v roce 2013 v Sydney, přičemž první pediatrická genderová služba byla zřízena v melbournské Královské dětské nemocnici (RCH) v roce 2012 (AusPATH, 2022a). Za poslední desetiletí se počet mladých lidí účastnících se genderových služeb podstatně zvýšil ve všech státech (Telfer et al., 2018), které nyní všechny provozují specializované genderové služby. Tyto veřejné služby fungují s řadou různých modelů multidisciplinární péče pod pravomocí příslušných státních ministerstev zdravotnictví a místních zdravotnických okresů (viz níže) (Davey, 2024). Mimo systém veřejného zdravotnictví se některým mladým lidem dostává vyšetření a péče prostřednictvím soukromých zdravotníků, i když údaje o této skupině chybí.
Farmakologické intervence pro děti a mladé lidi s genderovou dysforií jsou obecně dostupné prostřednictvím genderových služeb financovaných státními vládami. GnRHa pro potlačení puberty jsou běžně předepisovány v genderových klinikách, bez věkového omezení, s výhradou souhlasu rodičů a souhlasu mladého člověka. Pohlavní hormony opačného pohlaví nejsou obecně předepisovány na genderových klinikách do věku 16 let, kdy jsou mladí lidé považováni za kompetentní učinit toto rozhodnutí (v souladu s právním konceptem Gillickovy kompetence) (NSW Health, 2020). Pro indikaci genderové dysforie nejsou v Austrálii registrováni žádní agonisté GnRH ani přípravky estrogenu nebo testosteronu; používají se of label. To znamená, že nebyly posuzovány z hlediska kvality, bezpečnosti a účinnosti pro tuto indikaci federálním úřadem Therapeutic Goods Administration (TGA, 2023).
Family Court of Australia prostřednictvím různých rozsudků vyjádřil názor, že rozhodnutí o léčebných postupech u transgender mladých lidí by měla být ponechána na odborných lékařích; Soud by se obvykle zapojil pouze v případě nesouhlasu rodičů. Chirurgická intervence není obecně považována nebo povolena do věku 18 let, ale někteří jedinci mají přístup k chirurgické intervenci mladší 18 let po podání žádosti k rodinnému soudu.
Neexistují žádné národní, vládou schválené pokyny. Genderové služby v Austrálii obecně dodržují přístup založený na právech a genderu, ačkoli ne všechny služby zpřístupnily své pokyny nebo klinické cesty veřejnosti ((ACT Health Directorate, 2023; Hall et al., 2024; RCH Gender Service). Výzkum v Austrálii je omezený (Callander et al., 2019; Elkadi et al., 2023; Hewitt et al., 2012; Hilton et al., 2022; Kozlowska et al., 2020, 2021; Tollit et al., 2023) i když existující studie zjistily významné komorbidity duševního zdraví (včetně autismu) (Kozlowska et al., 2020, 2021; Tollit et al., 2023), komplexní rodinné a psychosociální problémy, (Kozlowska et al., 2020, 2021) vzorce prezentací adolescentů (Callander et al., 2019; Tollit et al., 2023) a pokračující potřebu psychiatrické léčby v průběhu času (Elkadi et al., 2023). Neexistují žádné studie uvádějící dlouhodobé výsledky.
V roce 2018 publikoval Medical Journal of Australia „prohlášení o postoji“ nazvané „Pokyny pro australské standardy péče a léčby pro trans a genderově různorodé děti a dospívající“, jehož autorem byl převážně tým genderových služeb vedený Michelle Telferovou na adrese Královská dětská nemocnice v Melbourne (RCH) (Telfer et al., 2018). Autoři popisují standardy, aktualizované v roce 2020 (Telfer et al., 2020), jako založené na klinickém konsenzu, dříve publikovaných pokynech a standardech péče a výzkumných studiích v této oblasti, s rozsáhlými konzultacemi. Navzdory názvu směrnice Telfer nepředstavují národní směrnice nebo normy.
V Novém Jižním Walesu (NSW) zveřejnilo ministerstvo zdravotnictví v roce 2023 „Rámec pro specializované trans a genderově různorodé zdravotnické služby pro osoby do 25 let“ (NSW Ministry of Health, 2023). Rámec má „řídit rozhodnutí o léčbě a péči lékařů NSW Health, soukromých lékařů, praktických lékařů (praktických lékařů), nevládních organizací (NGO), trans a genderově odlišných lidí do 25 let a jejich rodin a pečovatelů“ (str. 3). Rámec NSW zdůrazňuje na právech založený a genderově potvrzující model péče, který je v souladu s aktualizovanými pokyny Telfera a kolegů (Telfer et al., 2020), pokyny AusPATH pro předepisování hormonů opačného pohlaví (AusPATH, 2022b), „Position Statement on The Hormonal Management of Adult Transgender and Gender Diverse Individuals“ (Cheung et al., 2019), Endokrinní společnost Pokyny (Hembree et al., 2017) a pokyny WPATH 8 (Coleman et al., 2022). V tomto rámci NSW poznamenává (str. 2) (NSW Ministry of Health, 2023), že bylo také informováno o„kontrole důkazů“ v roce 2020 „Sax Institutem“ (Sax Institute, 2020), nezávislou výzkumnou a politickou organizací. Je pozoruhodné, že institut skutečně dospěl k závěru, že důkazní základna pro blokátory puberty a hormony zkřížené pohlavní styky byla nejen malá, ale celkově měla nízkou kvalitu. Tento závěr však není uveden v rámci NSW, stejně jako závěry nedávných systematických přehledů (Brignardello-Petersen and Wierchioch, 2022; Ludvigsson et al., 2023; NICE, 2020a, 2020b; Pasternack et al., 2019; SBU, 2022). (Cheung et al., 2019), Endocrine Society Guidelines (Hembree et al., 2017), and WPATH 8 guidelines (Coleman et al., 2022).
V Jižní Austrálii (SA) zveřejnila státní vláda na právech založený a genderově potvrzující model péče, „Státní model péče o genderovou rozmanitost“ (aktualizovaný v červenci 2023) (Government of South Australia, 2023), aby formoval práci lékařů (včetně těch, kteří pracují s nezletilými) v celém státě. SA model péče čerpá z pokynů WPATH 8 (Coleman et al., 2022) pokynů AusPATH pro předepisování opačných pohlavních hormonů (AusPATH, 2022b) aktualizovaných pokynů od Telfera a kolegů (Telfer et al., 2020), “Position Statement on the Hormonal Management of Adult Transgender and Gender Diverse Individuals” (Cheung et al., 2019), a Směrnice endokrinní společnosti (Hembree et al., 2017). Model péče SA zmiňuje prozatímní zprávu Cass (Cass, 2022), vyvíjející se povahu důkazní základny a měnící se povahu zámořských modelů péče, ale nezahrnuje žádné na důkazech založené informace ze systematických přehledů publikovaných v celém světě (Government of South Australia, 2023).
V reakci na závěrečnou zprávu Cass Review z roku 2024 mluvčí federálního ministra zdravotnictví uvedl, že „klinická léčba transgender dětí a dospívajících je složitá a vyvíjející se oblast, ve které se stále vyvíjejí dlouhodobé důkazy pro informace v rámci léčebných protokolů“ (Davey, 2024). Ačkoli mluvčí tvrdil, že „cesty klinické péče jsou ve Spojeném království odlišné od Austrálie“, celosvětový průzkum genderových služeb z roku 2024, včetně pěti z Austrálie, naznačuje, že klinické služby poskytované australskými genderovými klinikami se významně neliší od služeb poskytovaných nyní zrušenou službou rozvoje genderové identity (GIDS) v Tavistocku (Hall et al., 2024) (Clayton et al., 2024).
Zákony zakazující konverzní terapii byly uzákoněny ve čtyřech ze šesti australských států (Australské hlavní město, Nový Jižní Wales, Queensland a Victoria), přičemž v jižní Austrálii a Západní Austrálii se čeká na hlasování (viz tabulka 1).
Kanada
Kanada nemá žádné formální národní směrnice. Její první klinika genderové identity byla založena pro děti a dospívající v roce 1975 v Clarke Institute of Psychiatry (nyní Centrum pro závislost a duševní zdraví) v Torontu (Bradley et al., 1978; Zucker, 2015) V roce 2000 tato klinika přijala holandský protokol, jako první klinika v Severní Americe (Zucker et al., 2011). Od svého počátku klinika integrovala výzkum s klinickou péčí a prováděla různé studie týkající se diagnostiky a hodnocení, komorbidity, kauzálních mechanismů a dlouhodobého sledování. Vzhledem k tomu, že v počátcích bylo doporučeno mnohem více dětí než dospívajících, výzkum se zaměřil více na děti, ale to se začalo měnit na počátku roku 2000, kdy došlo k výraznému nárůstu počtu doporučených adolescentů (Wood et al., 2013; Zucker et al., 2008). Dva členové kliniky sehráli podstatnou roli v následných revizích třetího vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-III) týkajícího se diagnózy genderové dysforie: DSM-III-R (1987), DSM-IV (1994), DSM-TR (2000) a DSM-5 (2013) (Bradley et al., 1991; Zucker, 2010, 2013). Na konci roku 2014 si místní aktivisté stěžovali na terapeutický přístup kliniky, zejména u dětí, a klinika byla v roce 2015 po externím přezkoumání uzavřena (Dreger, 2015).
V současné době poskytuje služby genderové identity dětem a dospívajícím nejméně deset klinik přidružených k nemocnicím (Singer, 2022). Služby jsou poskytovány také prostřednictvím mnoha komunitních zařízení duševního zdraví, včetně například služeb duševního zdraví pro genderově rozmanitou a sexuální menšinovou mládež (Canadian Mental Health Association, 2023). Tyto kliniky v současné době uplatňují přístup založený na právech potvrzujících pohlaví. Jeden program byl otevřen k zahájení hormonální suprese u dospívajících před formálním hodnocením (Gender Pathways Service, nd), ačkoli současný formulář doporučení kliniky není jasný, zda je tato politika stále zavedena (CHEO, 2023). Jiná klinika v úvodním dopise informuje potenciální pacienty, že "Naše klinika zaujímá pozitivní přístup k genderové identitě a péči. Prostřednictvím průběžného hodnocení a diskusí podporujeme mladé lidi a rodiny při rozhodování o možnostech lékařské péče s nadějí, že se sníží pocity genderové dysforie a nepohodlí v jejich těle" (SickKids, 2022). Tato klinika zdůrazňuje, že jejím primárním cílem je "poskytovat informace o lékařských možnostech a léčebném plánu pro blokátory puberty a lékařský přechod" (SickKids, 2022, 2023); klinika však neposkytuje "průběžnou péči o duševní zdraví" (SickKids, 2022). Za tímto účelem se rodinám doporučuje, aby vyhledaly podporu v komunitě.
Vzhledem k tomu, že neexistují žádné národní terapeutické směrnice, které by nařizovaly péči podle osvědčených postupů, není známo, kolik klinických lékařů, kteří se setkávají s dětmi a dospívajícími mimo specializované kliniky, přijímá kromě genderové afirmace různé terapeutické modely, jako je "ostražitá vyčkávací" nebo "genderově průzkumná" terapie.
V Kanadě jak provinční (v některých provinciích), tak federální legislativa uvádějí, že snahy o "změnu" genderové identity nezletilých jsou nezákonné. Například v provincii Ontario se v návrhu zákona 77 (77, 2015), který byl přijat v roce 2015, uvádí: "Žádná osoba nesmí v průběhu poskytování služeb zdravotní péče poskytovat žádnou léčbu, která by usilovala o změnu . . . genderové identity pacienta mladšího 18 let." Uvádí však také, "usnadnění . . . průzkum nebo vývoj identity". Bohužel není poskytnuta žádná operativní definice toho, co představuje "zkoumání identity" a jak by se to lišilo od pokusů o "změnu" genderové identity nezletilých.
Cass Review (Cass, 2024a) si v Kanadě získal značnou pozornost (Kirkey, 2024a, 2024b, 2024c; Zivo, 2024a, 2024b). Zdá se například, že ovlivnil premiéra Alberty, aby vytvořil nové pokyny pro péči o transgender děti a dospívající, včetně "plošného zákazu" hormonální léčby u mládeže ve věku 15 let a mladší (Zivo, 2024a). Pozoruhodné však je, že Kanadská pediatrická společnost a Albertská lékařská asociace uvedly, že tyto politiky "povedou k významným negativním zdravotním důsledkům, včetně zvýšeného rizika sebevražd a sebepoškozování" (Kirkey, 2024a).
Irská republika
Irská republika nemá žádné vládou schválené pokyny. Vývoj v Irsku se prolíná s příběhem vývoje doporučených postupů ve Velké Británii (viz sekce Velká Británie). Největší irská pediatrická nemocnice, která se nachází v Crumlinu, se při poskytování klinických služeb pro děti a dospívající v rámci programu Treatment Abroad Scheme spoléhala (2012−23) na britskou službu pro rozvoj genderové identity (Barnes, 2023; O'Regan, 2023; Tighe, 2022). Tento program pokrývá náklady na lékařské ošetření v jiných evropských zemích, pokud není k dispozici v Irsku. V návaznosti na vývoj v jiných zemích se vzorec doporučování v Irsku – zejména v případě Crumlinu (a následně GIDS) – změnil tak, aby odrážel převahu rodilých žen (viz tabulka 2) (Tavistock and Portman NHS Foundation Trust, 2019). V roce 2016, kdy počet doporučení prudce vzrostl, začala GIDS provozovat měsíční kliniky (stacionáře) v Crumlinu (průběžně financované programem Treatment Abroad Scheme). Dospělým s úzkostí související s pohlavím nabízí léčbu National Gender Service se sídlem v nemocnici St Columcille's Hospital v Loughlinstownu v hrabství Dublin.
Situace v Irsku je obzvláště zajímavá, protože kliničtí lékaři z Národního úřadu pro otázky rovnosti žen a mužů vyjádřili obavy na dvou frontách. Za prvé, směrnice WPATH byly odmítnuty kvůli jejich nebiopsychosociální povaze: umožňují zahájit lékařskou léčbu bez důkladného psychiatrického posouzení (Tighe, 2022). Za druhé, v auditu z roku 2019 bylo zjištěno, že 18 pacientů – mladých lidí přecházejících do služeb pro dospělé z pediatrické služby – dostalo nestandardní úroveň lékařské péče (Barnes, 2023). Problémy zahrnovaly následující:
- nedostatek hodnotících zpráv (7/18 případů);
- „vážné problémy duševního zdraví (včetně sebepoškozování, deprese, sebevražednosti a poruch příjmu potravy“ (10/18) (str. 237) (Barnes, 2023);
- vysoká míra autismu;
- mladí lidé „beroucí . . . hormony nábožensky“, zatímco se jim nedaří získat holistickou léčbu k řešení komorbidních psychiatrických problémů (včetně „připoutanosti na lůžko“ v důsledku obav o duševní zdraví) (str. 235) (Barnes, 2023);
- přítomnost „neuvěřitelně obtížných životních okolností vedle jejich problémů s genderovou identitou“ (s. 237) (Barnes, 2023).
Psychiatr z National Gender Service popsal službu GIDS-Crumlin jako „nebezpečnou“ a vyzval k „ukončení hodnotící služby poskytované GIDS“ (str. 237) (Barnes, 2023). Tyto obavy následně potvrdil Cass Review (viz oddíl pro Spojené království) (Cass, 2022).
V současné době (květen 2024) jsou irské děti a mladí lidé s genderovou dysforií odesíláni do britské Národní podpůrné služby pro genderové otázky dětí a mladých lidí, která tato doporučení zařadí do jedné z nově vyvinutých služeb, která byla otevřena ve Spojeném království v dubnu 2024 (Bowers, 2024).
Dne 16. dubna 2024, na základě parlamentní žádosti o prohlášení týkající se vydání Cass Review, ministr zdravotnictví Stephen Donnelly odpověděl, že irský výkonný orgán pro zdravotnictví „zahajuje nový klinický program pro genderovou zdravotní péči“ a že „bude vypracován aktualizovaný klinický model a plán implementace služeb genderové zdravotní péče“ v průběhu příštích 2 let. Poznamenal, že program bude založen na nejlepších klinických důkazech, včetně Cass Review a dalších „vznikajících a vyvíjejících se mezinárodních důkazů“. S cílem poskytovat „širokou škálu služeb pro všechny lidi s genderovou inkongruencí nebo dysforií, od lokální péče v komunitě až po specializovanější a komplexnější péči“, Donnelly prosadil svůj závazek „budovat službu založenou na zkušenostech a klinických důkazech, respektu, začlenění a soucitu“ dostupný všem „dětem a dospělým v transgender komunitě“ (Oireachtas, 2024).
Ačkoli zákony o přeměně ještě nebyly v Irsku přijaty, aktivně se o nich uvažuje.
Spojené státy
Exponenciální nárůst intervencí na změnu pohlaví nastal také ve Spojených státech. V roce 2007 otevřela Bostonská dětská nemocnice první genderovou kliniku pro nezletilé v zemi (Boston Children’s Hospital, 2023). V současné době poskytuje intervence na změnu pohlaví nejméně 79 dětských nemocnic. Mnohem více nezávislých lékařů v oblasti duševního zdraví, endokrinologů, dospívajících lékařů, pediatrů, chirurgů a klinik zajišťuje změnu pohlaví pro mládež. Počet mladých lidí, kteří procházejí změnou pohlaví, a jejich výsledky nejsou systematicky sledovány. Údaje o pojištění naznačují, že více než 18 000 mladých lidí v současné době ve Spojených státech dostává intervence ke změnu pohlaví (Block, 2023a; Respaut a Terhune, 2022). Podobně jako v Evropě hlásí americké genderové kliniky nárůst prezentací s převahou rodilých dospívajících žen s vysokou mírou psychiatrických komorbidit (Chen et al., 2016).
Spojené státy jsou postaveny na principech federalismu, které dávají každému jednotlivému státu širokou pravomoc nezávisle regulovat lékařské povolání. To vede k velkým rozdílům mezi státy, pokud jde o to, jak je lékařské povolání regulováno. Federální vláda ve Washingtonu, DC, může také regulovat určité aspekty lékařské profese prostřednictvím farmaceutických předpisů, federálních pojistných programů a zákonů o občanských právech. Rozhodnutí federálního soudu přidávají další složitost.
Federální úřad pro potraviny a léčiva neschválil žádné léky pro specifické účely léčby genderové dysforie. Použití blokátorů puberty a hormonů zkřížených pohlaví je proto používán off-label (Florida Board of Medicine, 2022).
Složitý vztah mezi federálními a státními vládami je jasně vidět ve státě Florida:
Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb (HHS), pobočka federální vlády, se pokusilo uvalit národní mandát, který by od lékařů a zdravotnických subjektů vyžadoval, aby poskytovali péči potvrzující (confirmating) pohlaví. Pravidlo HHS má za cíl zakázat „diskriminaci na základě genderové identity“. Zdánlivě by lékař porušil občanská práva dítěte, pokud by na žádost dítěte neprovedl tranzici. V současné době neexistuje žádný jiný stav, pro který by HHS vyžadovalo, aby lékaři předepisovali off-label léky.
– Ministerstvo zdravotnictví státu Florida zadalo systematickou revizi, která zjistila, že důkazy o genderově potvrzující péči mají nízkou kvalitu (Brignardello-Petersen a Wierchioch, 2022). Po tomto přezkumu floridské zdravotní oddělení klasifikovalo péči potvrzující pohlaví jako experimentální (Florida Department of Health, 2022).
– Medicaid, společně řízený federální a státní program zdravotního pojištění primárně pro ekonomicky znevýhodněné, federální a státní zákony zakazují platit za experimentální péči. V důsledku toho floridské zdravotní oddělení nařídilo, že Medicaid nemůže platit za zásahy na změnu pohlaví. Toto rozhodnutí je napadáno u soudu.
– Florida Boards of Medicine mají za úkol zajišťovat bezpečnost veřejnosti tím, že udělují licence a disciplinují lékaře a regulují lékařskou praxi. Existují dvě rady, jedna pro lékaře a jedna pro lékaře osteopatické povahy (alternativní medicína). Obě komise zakázaly použití hormonů a chirurgických zákroků u mladších 18 let s odvoláním na všechny následující skutečnosti: nízkou kvalitu důkazů; objevující se zprávy o lítosti, újmě a detranzici; a obavy ohledně schopnosti nezletilého udělit souhlas. Správní rady učinily toto rozhodnutí po zvážení systematických přezkumů důkazů z Anglie, Finska, Švédska a Ministerstva zdravotnictví Floridy. Správní rady vyslechly svědectví odborníků, pacientů a veřejnosti – jak na podporu přechodu mládeže, tak i proti ní.
– Pravidla vytvořená Florida Boards of Medicine jsou závazná pro lékaře ve státě Florida. Přechod pravidla zakazujícího tranzici byl zpochybněn u federálního okresního soudu, který rozhodl, že „výhody léčby agonisty GnRH a případně hormony opačného pohlaví převáží rizika“ (str. 16) (Doe v. Ladapo, 2023). Toto stanovisko je přesným opakem Švédského národního výboru pro zdraví a sociální péči, který dospěl k závěru, že „rizika blokátorů puberty a léčby potvrzující pohlaví pravděpodobně převáží očekávané přínosy těchto léčebných postupů“ (str. 3) (Socialstyrelsen, 2022b).
K 1. lednu 2024 přijalo 23 států zákony, které omezují zásahy při změně pohlaví u nezletilých, a další státy zvažují podobnou legislativu (Equality Federation, nd; FAIR, 2023; Sapir and Wright, 2023).
Některé státy postupují opačným směrem. Dvacet jedna států přijalo takzvané zákony o konverzní terapii (Equality Maps, 2023). Tyto zákony měly mrazivý účinek na práci psychoterapeutů, jejichž cílem je vytvořit pro své pacienty neutrální prostor – kde mohou děti nebo dospívající zkoumat svou genderovou identitu a další psychosociální problémy, které běžně koexistují. Tyto zákony vedly licenční rady k vyšetřování terapeutů, kteří ke svým klientům zaujali průzkumný, holistický přístup (Winn, 2023). Nejméně 14 států přijalo "azylové zákony", které umožňují nezletilým osobám bez trvalého pobytu získat intervence na změnu pohlaví, které nejsou v jejich domovských státech dostupné (FAIR, 2023). Některé státy umožňují nezletilým osobám bez trvalého pobytu, které uprchly do "azylového státu", podstoupit změnu pohlaví bez oznámení a souhlasu rodičů (Macuk, 2023; WashingtonLawHelp, 2023).
Soudy stále více vstupují do hry. Problémy s legislativou omezující přístup k intervencím týkajícím se změny pohlaví jsou stále častější. Nižší federální soudy obecně brání vynucování těchto restriktivních zákonů s tím, že porušují občanská práva založená na pohlaví a právo rodičů řídit lékařskou péči svého dítěte. V odvolacím řízení jeden soud vyšší úrovně – odvolací soud druhého obvodu ve věci Brandt v. Rutledge – rozhodl, že arkansaský zákaz tranzice nezletilého nemůže vstoupit v platnost (Brandt v. Rutledge, 2022).
Dva další obvodní soudy rozhodly, že zákony omezující přechod mládeže jsou povoleny, což umožňuje Alabamě, Kentucky a Tennessee prosazovat své zákony (Eknes-Tucker v. Guvernér státu Alabama, 2023). Soudy rozhodly, že změna pohlaví nezletilých není občanským právem zakotveným v Ústavě USA a že soudy nejsou správným místem pro debatu o této otázce. Vzhledem k tomu, že lékařská profese je stále více rozdělena v otázce bezpečnosti a efektivity změny pohlaví, je správným místem pro rozhodnutí o této otázce lékařská profese a demokratický proces poskytovaný lidem (Poe v. Drummond, 2023). Proti rozhodnutí v Tennessee se odvolali k Nejvyššímu soudu USA.
Na úrovni státních soudů podávají žaloby na případy zanedbání lékařské péče nezletilí i dospělí pacienti, kteří tvrdí, že byli fyzicky nebo psychicky poškozeni intervencemi na změnu pohlaví7 (Aldaco v. Perry, 2023; Ayala v. Am. Akademie pediatrie, 2023; Brockman v. Kaiser, 2023; Doe v. Lick, 2023; Hein v. Lékaři UNMC, 2023; Keifel v. Ruff, 2022; Lovdahl v. Kaiser, 2023; Mosley v. Emerson, 2023; Stewart v. Turco, 2023; Towe v. Spojené státy ex rel. Cherokee Health System, 2023; Ulery v. Rafferty, 2023).
Americká akademie pediatrů a Endokrinní společnost byly požádány, aby se vyjádřily k Cass Review (Ghorayshi, 2024). Americká akademie pediatrů vydala prohlášení, že jejich klinický pokyn je "založen na důkazech a vědě" (Americká akademie pediatrů, 2024). Endokrinní společnost tvrdila, že její pokyny "dodržují nejvyšší standardy důvěryhodnosti a transparentnosti" a že Cass Review "neobsahuje žádný nový výzkum" (Endokrinní společnost [USA], 2024). Obě skupiny naznačují, že klinická omezení zavedená ve Spojených státech jsou politicky motivovaná. Ani jedna skupina se nezabývala rozhodnutím NHS omezit přístup k blokátorům puberty, závěrem Cass Review, že tranzice mládeže je "postavena na vratkých základech" (Cass, 2024b), ani výzvami k jednotě s cílem zajistit, aby se genderově rozmanité mládeži dostalo bezpečné a účinné péče (Abbasi, 2024).
Obecněji řečeno, ve Spojených státech dnes diskusím o dostupnosti intervencí zaměřených na změnu pohlaví dominuje politika. Původní otázky týkající se přínosů, rizik, důkazů a etiky takové péče, včetně zralosti nezletilých a jejich schopnosti souhlasit, byly odsunuty do druhořadé role nebo zcela ignorovány.
Závěr
Z tohoto hlediska náš tým autorů – pracující a žijící v různých západních demokraciích po celém světě – zkoumal z mezinárodního hlediska vývoj národních směrnic pro léčbu dětí (včetně dospívajících) s genderovou dysforií v průběhu času. Tento historický vývoj napříč různými zeměmi a uvnitř nich se odehrával na pozadí zahrnujícím různé společenské a politické síly spolu s probíhajícím vědeckým vývojem. Ve hře jsou také desetiletí lékařského vývoje, zapojení mocných farmaceutických společností,8 a vzestup genderové dysforie jako toho, co Nichter označuje jako idiom úzkosti (Nichter, 1981, 2010) – "sociálně a kulturně rezonující prostředky prožívání a vyjadřování úzkosti v místních světech" (str. 405) (Nichter, 2010).
Závazek západních demokracií k právům jednotlivce (včetně práv dítěte) (Organizace spojených národů, 1989), stigma duševních chorob, posun směrem ke zdravotní péči řízené poptávkou (Rijckmans et al., 2007), tlak na depatologizaci, vyvíjející se role internetu (Haltigan et al., 2023) a vkládání genderové politiky/ideologie do vzdělávacích/učebních osnov, společenský a politický diskurz (Dentons Europe LLP, 2019) spolupracovaly na odložení záruk a usnadnění přístupu k lékařským intervencím pro léčbu genderové dysforie u nezletilých. V nedávné době se ve Finsku, Švédsku a Velké Británii dostaly otázky týkající se účinnosti léčby a bezpečnosti pacientů do centra pozornosti pokynů založených na důkazech a založených na vlastních systematických přehledech těchto zemí. Navzdory této složitosti můžeme vidět, jak se vynořuje jasný vzorec. Pokyny pro léčbu genderové dysforie u dětí lze stále více seskupovat na jednom nebo druhém konci spektra.
Na jednom konci jsou seskupeny pokyny informované a silně formované přístupem založeným na právech – zdůrazňujících sebeurčení, odstranění diskriminace, autonomii identity a těla, naplnění vyjádřených potřeb a depatologizaci (viz obrázek 4). Klíčovou myšlenkou je, že děti by měly mít svobodu činit nezávislá rozhodnutí, která určují jejich zdravotní rozhodnutí a jejich vlastní životy (Amnesty International UK, 2020; Coleman et al., 2022). Jinými slovy, klinická péče je poháněna "respektem k sebeurčení každého člověka jako odborníka na své zkušenosti" (str. 22) (PATHA, 2018). Z našeho pohledu je zřejmé, že klinická praxe ve službách, jejichž pokyny jsou formovány přístupem založeným na právech, se odklonila od holistické biopsychosociální praxe. V mnoha takových službách se role odborníků na duševní zdraví přesunula od úkolu provádět komplexní diagnostická biopsychosociální hodnocení k poskytování volitelného poradenství a podpory. V současné době služby pracující z tohoto hlediska používají termíny genderově potvrzující přístup (Hidalgo et al., 2013; Moral-Martos et al., 2022; NHS, 2023a; Oliphant et al., 2018b; Socialstyrelsen, 2017; Telfer et al., 2018) nebo model informovaného souhlasu (Carroll et al., 2023; Coleman et al., 2012; PATHA, 2018) a lze popsat jejich postup (viz rámeček 3).
Důležitým bodem – a jasným zjištěním této perspektivy – je, že tyto modely utvářené přístupem založeným na právech odrážejí širokou škálu klinické praxe v různých zemích a mezi nimi. Kliniky v univerzitních nemocnicích se obecně snažily pracovat z multidisciplinární perspektivy – s multidisciplinárními týmy zahrnujícími psychiatry, psychology, endokrinology, chirurgy, specialisty na plodnost a někdy i právníky – čímž se snažily do určité míry zachovat biopsychosociální praxi. Naproti tomu služby poskytované mimo tyto nemocnice – nejčastěji v soukromém sektoru – obvykle uplatňují přístup založený na právech bez omezení (viz např. části o Španělsku, Norsku, Belgii, Francii a Kanadě a některých státech USA). V těchto službách mají nezletilí přístup k lékařským intervencím pro genderovou dysforii bez komplexního biopsychosociálního hodnocení, diagnózy genderové dysforie, psychiatrického screeningu nebo průběžné psychologické podpory. Pozoruhodné je, že země, které uplatňovaly přístup k právům neomezovaný jinými ohledy nebo omezeními, měly tendenci bagatelizovat nebo odmítat otázky týkající se potenciálních škod – otázky, které nyní vyvolává rostoucí počet těch, kteří tranzici odmítají.
Pravděpodobně relevantní v tomto kontextu – aplikace přístupu založeného na právech neomezeném jinými úvahami nebo omezeními – je Úmluva Organizace spojených národů o právech dítěte z roku 1989 (Organizace spojených národů, 1989). Úmluva obsahuje 42 článků, z nichž některé definují práva, která jsou potenciálně si odporující a která by mohla potenciálně omezit jakékoli právo na lékařskou péči potvrzující pohlaví. Článek 24 (děti mají právo na kvalitní lékařskou péči) vyvolává obavy z vládní legislativy, která žene děti do experimentální léčby, která postrádá výzkumný základ a dlouhodobé sledování. Článek 33 (vlády by měly poskytnout způsoby ochrany dětí před nebezpečnými drogami) vyvolává obavy z rozšířeného používání blokátorů puberty a hormonů opačného pohlaví, které nejsou schváleny pro genderovou dysforii většinou národních agentur pro regulaci drog a které mají pravděpodobně nevratné důsledky pro intelektuální (mozkový) a fyzický vývoj dítěte. Článek 36 (děti by měly být chráněny před jakýmikoli činnostmi, které by mohly poškodit jejich vývoj) vyvolává stejné obavy jako článek 33. Všechny tyto úvahy se staly ještě relevantnějšími poté, co informace zveřejněné prostřednictvím aktuálního soudního případu v USA ukázaly, že WPATH v rámci svého přístupu založeného na právech aktivně potlačovala zveřejňování informací založených na důkazech týkajících se lékařských intervencí pro genderovou dysforii (důkaz 167) (Boe v. Marshall, 2024; Economist, 2024). Po obdržení výsledků systematických přehledů, jejichž provedením WPATH pověřila výzkumníky z Univerzity Johnse Hopkinse, si vedení WPATH "bolestně uvědomilo, že ve výzkumu existuje mnoho mezer, které podporují naše doporučení" (Důkaz 190, strana 9) (Boe v. Marshall, 2024) pro děti a dospívající v pokynech WPATH 8 (Coleman et al., 2022). Výzkumníci z Johns Hopkins University se obrátili na americké federální úřady a poznamenali, že "máme problémy se sponzorem (WPATH), který se snaží omezit naši schopnost publikovat" a že "jsme našli jen málo nebo žádné důkazy o dětech a dospívajících" (důkaz 173, strana 23).
Na druhém konci spektra jsou seskupeny pokyny informované a formované přístupem založeným na důkazech (viz obrázek 4), který zdůrazňuje účinnost léčby a bezpečnost pacienta, vše za předpokladu, že „věda je kumulativní“ a že „vědci potřebují kumulovat [znalosti] vědecky pomocí systematických přehledů“ (s. 53) ( (Chalmers, 2007; Lapa et al., 2019). Tyto pokyny zdůrazňují následující: nedávná změna v demografii pacientů (nárůst genderové dysforie začínající v pubertě, převážně u nativních dívek, což vyvolává otázky ohledně důvodu nárůstu genderové dysforie); vysoká míra komorbidity duševního zdraví a psychosociální nestability; problematická schopnost nezletilých (zejména osob s komorbidním duševním onemocněním) poskytnout souhlas; nedostatek důkazů, že léčba blokátory puberty a zkříženými pohlavími hormony řeší úzkost a obavy o duševní zdraví; a zvyšující se počet lidí po detranzici, kteří uvádějí, že litují a byli poškozeni lékařskými zásahy kvůli genderové dysforii (Boyd a kol., 2022; Cohn, 2023; Expósito-Campos a kol., 2023; Gribble a kol., 2023; Hakeem, 2023; Jorgensen, 2023b; Littman a kol., 2023, Moore a Brunskell-Evans, 2020; 2022). Tato doporučení založená na důkazech také zdůrazňují následující: důležitost holistického biopsychosociálního hodnocení a léčby, včetně stanovení diagnózy genderové dysforie a posouzení a léčby komorbidních problémů s duševním zdravím; význam explorativní psychoterapie z neutrálního terapeutického postoje jako prvního kroku léčby; a legislativa nebo národní směrnice, které oddalují přístup k operacím změny pohlaví až do právní dospělosti (viz směrnice založené na důkazech vypracované Finskem, Švédskem a Spojeným královstvím). Posledním tématem vynořujícím se z této perspektivy – které nemusí být čtenáři zřejmé – je, že průzkumná psychoterapie z neutrálního terapeutického postoje je v mnoha zemích nebo regionech často nedostupná. Klíčovým aspektem průzkumné psychoterapie je neutralita (viz textový rámeček 2). Kliničtí psychoterapeuti zůstávají otevření, zkoumají zkušenosti mladého člověka a pomáhají mladému člověku (a rodině) činit informovaná rozhodnutí, která jsou založena na plném pochopení všech možných faktorů přispívajících k úzkosti mladého člověka a všech možných důsledků (NHS, National Health Service [UK], 2023, UKCP, UK Council for Psychotherapy, 2023). Zastřešujícím cílem je zvýšit autonomii, snížit úzkost a zlepšit celkovou funkci. Neutrální postoj explorativní psychoterapie je v kontrastu s genderově afirmativním přístupem, kde je verbální potvrzení vyjádřeného pohlaví dítěte první aktivní intervencí. Zvláštní zmínku v této souvislosti zasluhuje stále rozšířenější přijímání tzv. zákonů o konverzní terapii. Tyto zákony jsou specificky modelovány podle dřívějších zákonů zakazujících snahy o konverzi lidí z homosexuální na heterosexuální orientaci. Přinejmenším teoreticky jsou základní účely těchto zákonů chvályhodné: zajistit, aby byla respektována sexuální orientace nebo genderová identita každého jednotlivce, a zakázat zásahy založené na názoru, že sexuální orientace (např. homosexuální) nebo genderová identita osoby je narušena a je třeba ji napravit (Equality Maps, 2023; Viktoriánská komise pro rovné příležitosti a lidská práva, 2021). Z praktického hlediska však kvůli způsobu, jakým budou tyto zákony pravděpodobně formulovány nebo vymáhány, pracují proti zájmům genderově dysforických dětí a jejich rodin, které nemusí být schopny získat přístup k průzkumné psychoterapii z neutrálního terapeutického postoje, který je životně důležitou součástí intervencí založených na důkazech pro takové děti. Nemusí mít také přístup k psychoterapii pro své komorbidní problémy s duševním zdravím – sebevražedné myšlenky, úzkost, deprese a tak dále – protože intervence založené na důkazech pro problémy duševního zdraví jsou mylně vykládány jako formy "konverzní terapie" (viz níže).
Společným rysem zákonů o konverzi je definování, co je zahrnuto a co vyloučeno z řady zakázaných praktik, ačkoli znění těchto zákonů může přesto ponechat nejasné, které terapeutické praktiky jsou povoleny a které ne. Některé z těchto zákonů, jako je nedávno přijatý zákon o zákazu Change or Suppression (Conversion) Practices Prohibition Act 2021 v australském státě Victoria, ponechávají pouze úzká okna pro psychoterapii týkající se genderové dysforie. Povolená praxe je například taková, která "podporuje nebo potvrzuje genderovou identitu nebo sexuální orientaci osoby" (oddíl 5(2)(a)), a státní informační list distribuovaný před přijetím zákona výslovně uvádí, že podle nového zákona by bylo povoleno "psychologické poradenství pro děti s genderovou dysforií" (Victorian Equal Opportunity and Human Rights Commission, 2020). Zákon však také výslovně zakazuje "poskytování psychiatrické nebo psychoterapeutické konzultace, léčby nebo terapie nebo jakékoli jiné podobné konzultace, léčby nebo terapie" (§ 5 odst. 3 písm. a)). Ve stejném duchu, zatímco kanadský zákon v Ontariu uvádí, že "usnadnění . . . zkoumání nebo vývoj identity" je přijatelný, není poskytnuta žádná operativní definice toho, co představuje "zkoumání identity" a jak by se to lišilo od zákonem zakázaného a trestně trestného pokusu o "změnu" genderové identity nezletilé osoby (Bill 77, 2015). V Kanadě Egale, "přední kanadská organizace pro lidi 2SLGBTQI9 a problémy" (Egale, 2023) vypracovala informační listy (dostupné na jejích webových stránkách), které popisují širokou škálu praktik jako formy "konverzní terapie" (viz rámeček 4). Z pohledu této organizace,10 téměř každá terapeutická praxe založená na důkazech může být vnímána jako forma konverzní terapie. V této souvislosti terapeuti, kteří pracují z neutrálního terapeutického postoje – a dokonce i ti, kteří se specializují na intervence úzkosti a deprese založené na důkazech (jako je kognitivně-behaviorální terapie [CBT]) (Oud et al., 2019; Pegg et al., 2022) nebo dialektická behaviorální terapie (DBT) (Dimeff a Linehan, 2001) zpřístupňují takové terapeutické možnosti nezletilým s genderovou dysforií na vlastní riziko. Ve stejném duchu je v Austrálii absence jasného a spolehlivého rozlišení mezi konverzní terapií a průzkumnou psychoterapií z neutrálního postoje zřejmá v prohlášení Australské profesní asociace pro transgenderové zdraví (AusPATH): "Rada AusPATH nepodporuje 'průzkumnou terapii', která je často používána jako eufemismus pro konverzní terapii" (AusPATH, 2022c). Novozélandská legislativa rovněž umožňuje zkoumání identity, ale neposkytuje definici (Conversion Practices Prohibition Legislation Act, 2022). Výjimkou je Francie, kde text zákona o konverzi stanoví, že zdravotničtí pracovníci, kteří vyzývají své pacienty k opatrnosti a zvážení před možným přechodem, nebudou stíháni (Vie Public, 2022).
Podíváme-li se na situaci z mezinárodního hlediska, výsledkem je, že v zemích a regionech, které přijaly zákony o konverzi, je mnoha odborníkům na duševní zdraví zakázáno, ať už ze zákona nebo fakticky, poskytovat psychologickou léčbu z neutrálního terapeutického postoje dětem s genderovou dysforií. Terapeuti, kteří poskytují neutrální, konvenční, průzkumnou terapii, která je nařízena profesní etikou – a směrnicemi založenými na důkazech ve Finsku, Švédsku a Velké Británii – nejsou v důsledku toho schopni řešit potřeby genderově dysforické mládeže. Právní a profesní rizika jsou prostě příliš velká. Konečným důsledkem je, že pro děti, které by mohly mít prospěch z neutrálního terapeutického prostoru, může být obtížné najít terapeuta, který by se jich ujal; místo toho zjistí, že jsou směrovány k vyhledání péče u praktiků, kteří zaujímají "genderově potvrzující" postoj a kteří považují hormonální intervence – spojené s ranou sociální změnou – za preferovanou a první linii léčby genderové dysforie. Jak je však uvedeno ve výše uvedených systematických přehledech, tato lékařsky orientovaná, genderově potvrzující hormonální léčba je experimentální a v současné době není podporována medicínou založenou na důkazech.
Různé síly působící v oblasti genderové dysforie jsou dobře patrné z našich popisů vývoje doporučených postupů v zemích, kde my, autoři, pracujeme a žijeme. Souhra – tlak a tah – mezi přístupem založeným na právech a přístupem založeným na důkazech vytvořila složitou dynamiku, která se bude roky projevovat v různých zemích důsledky, které je těžké předvídat. Bez ohledu na kvalitu lékařských, kulturních a politických procesů, které se na situaci a na jejích výzvách podílejí, je pravděpodobné, že si vyžádají vážnou lidskou cenu.
Google Translate korigoval. V.Chvála
Poděkování
Autoři děkují Jordanu Campbellovi za pomoc s právními odkazy a Otílii Queiros za pomoc s portugalskou částí tabulky 1.
Prohlášení o protichůdných zájmech
Autoři prohlásili následující potenciální střety zájmů s ohledem na výzkum, autorství a/nebo publikaci tohoto článku: Patrick Hunter je členem Florida Board of Medicine a je odborným svědkem v právních případech souvisejících s pohlavím v medicíně.
Financování Autor (autoři) neobdrželi žádnou finanční podporu na výzkum, autorství a/nebo publikaci tohoto článku.
Poznámky pod čarou
- ANZPATH (Australská a novozélandská profesní asociace pro transgender zdraví) byla založena v roce 2009. V roce 2018 se rozdělila a vytvořila AusPATH (Australská profesní asociace pro trans zdraví) a PATHA (Profesionální asociace pro transgender zdraví Aotearoa).
- V roce 2012 se z iniciativy Colette Chilandové – psychiatričky, psychoanalytičky a profesorky dětské psychologie v Centru Binet – začali adolescenti s genderovou dysforií léčit na specializované klinice genderové identity ve fakultní nemocnici dětské a dorostové psychiatrické služby Pitié-Salpêtrière (Lagrange et al., 2023).
- HAS je nezávislý veřejný vědecký orgán, který byl zřízen zákonem ze dne 13. srpna 2004 o zdravotním pojištění s cílem posílit kvalitu a udržitelnost francouzského systému zdravotní péče. Pracuje na zlepšení kvality systému zdravotní péče. Zastřešujícím cílem je zajistit, aby každý měl trvalý a spravedlivý přístup k péči, která je co nejúčinnější, nejbezpečnější a nejefektivnější.
- Formální název zprávy byl Rapport relatif à la santé et aux parcours de soins des personnes trans(Zpráva o cestách v oblasti zdraví a péče o trans osoby) (Picard a Jutant, 2022).
- Marci L. Bowersová, transgender žena a současná prezidentka WPATH, je praktikující gynekoložka a chirurgie, která se specializuje na operace změny pohlaví. V roce 2022 na sympoziu Duke University Sexual and Gender Minority Health Program Symposium (Bowers, 2022) Bowers poznamenal, že "každé dítě, které bylo nebo dospívající, které bylo skutečně zablokováno ve 2. fázi Tannerovy choroby, nikdy nezažilo orgasmus. Chci říct, že je to, je to opravdu o nule." Její komentář – podložený jejími gynekologickými a chirurgickými znalostmi – podtrhuje důležitost obav o sexuální funkce.
- Fráze "znalosti zúčastněných odborníků založené na zkušenostech jsou méně jednotné" je vysvětlena v úplném znění švédské zprávy. Odkazuje na skutečnost, že nejnovější výzkum spojený s úvahou o pokynech WPATH verze 7 (Coleman et al., 2012) neposkytl jednotný pohled, který by mohl být použit k formování politiky.
- Pozoruhodné je, že na rozdíl od ostatních případů se případ Towe týká žaloby na neoprávněné úmrtí podané rodinou mladého muže (rodného muže), který spáchal sebevraždu poté, co mu byly nasazeny hormony opačného pohlaví a dostalo se mu péče potvrzující pohlaví.
- Společnost Ferring Pharmaceuticals, výrobce triptorelinu (blokátoru puberty), poskytovala finanční podporu lékařům v Nizozemsku při vývoji nizozemského protokolu, prvního protokolu pro léčbu genderové dysforie u dětí a dospívajících (str. S137) (Delemarre-van de Waal a Cohen-Kettenis, 2006). Společnost také v listopadu 2019 přispěla částkou 100 000 liber Liberálním demokratům (Spojené království), jejichž manifest sliboval úplnou reformu zákona o uznání pohlaví (Hellen a Wheeler, 2019).
- Zkratka 2SLGBTQI+ označuje dva duchy, lesby, gaye, bisexuály, transsexuály, queer, intersexuály a další lidi, kteří se identifikují jako součást sexuálně a genderově rozmanitých komunit (Kanadská vláda, 2023).
- Egale uvádí jako své "partnery" Ministerstvo spravedlnosti Kanady, Kanadskou agenturu pro veřejné zdraví, Women and Gender Equality Canada, Health Canada a Canadian Institutes of Health Research. https://egale.ca/our-partners/. Tato partnerství dávají Egale imprimatur oficiální vládní autority.
Doplňkový materiál
Níže naleznete následující doplňkový materiál.
U článků s otevřeným přístupem publikovaných pod licencí Creative Commons mají všechny doplňkové materiály stejnou licenci jako článek, ke kterému jsou přidruženy.
U publikovaných článků, které nejsou publikovány v režimu Open Access, jsou všechny doplňkové materiály opatřeny nevýhradní licencí a žádosti o povolení k opětovnému použití doplňkového materiálu nebo jakékoli části doplňkového materiálu musí být zaslány přímo vlastníkovi autorských práv, jak je uvedeno v oznámení o autorských právech spojeném s článkem.
This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access page (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).
Hlavní autorka:
Kasia Kozlowska, Disciplines of Psychiatry and Child & Adolescent Health, Sydney University Medical School, Westmead Institute for Medical Research, Westmead, NSW, Australia. Email: kkoz6421@uni.sydney.edu.au Režim Open acces. Otištěno v nekomerčním médiu s cílem edukace odborné veřejnosti.
Výzkumně souhrnný článek. Poprvé publikováno online 2. listopadu 2024 Human Systems. Therapy, Culture and Attachments, 2.11.2024.
References
AAP, American Academy of Pediatrics Committee on Psychosocial Aspects of Child Family Health (1982). Pediatrics and the psychosocial aspects of child and family health. Pediatrics 70, 126–127.
Abbasi K. (2024). Přezkum Cass: příležitost sjednotit se za důkazem informovanou péčí v genderové medicíně. BMJ, q837.
Zákon 3/2021 [Victoria, Austrálie]. Zákon o zákazu praktik změny nebo potlačení (konverze) z roku 2021.
Zákon 48/2005 [Queensland, Austrálie]. Sexualita a genderová identita. Zákon o veřejném zdraví z roku 2005 kap. 5B.
Zákon 49/2020 [Teritorium hlavního města Austrálie]. Zákon o praktikách konverze sexuality a genderové identity z roku 2020.
Zdravotní ředitelství ACT (Teritorium hlavního města Austrálie). (2023). Zpráva o implementaci a výpočtu nákladů studie ACT LGBTIQ+ Health Scoping Study. https://www.health.act.gov.au/news/lgbtiq-health-scoping-study (navštíveno 29. února 2024).
Zákon č. 19/2024 [Nový Jižní Wales, Austrálie] Zákon o zákazu konverzních praktik z roku 2024 č. 19. https://legislation.nsw.gov.au/view/whole/pdf/inforce/2024-05-20/act-2024-019.
Aitken M, Steensma TD, Blanchard R, et al. (2015) Důkazy o změněném poměru pohlaví u klinicky doporučených dospívajících s genderovou dysforií. Časopis sexuální medicíny 12(3): 756–763.
Aldaco v. Perry, č. 067-343803-23 (Tex. Dist. Ct. podáno 21. července 2023).
Americká akademie pediatrů (2024). Prohlášení prezidenta Americké pediatrické akademie, Dr. Bena Hoffmana. SCRIBD. https://www.scribd.com/document/730283314/Statement-From-AAP (navštíveno 21. května 2024).
Americká akademie dětské a dorostové psychiatrie (2012). Přehled praxe založený na systémech. https://www.aacap.org/App_Themes/AACAP/docs/resources_for_primary_care/training_toolkit_for_systems_based_practice/Systems_Based_Practice_Module_Overview_Aug_2012.pdf (navštíveno 15. října 2023).
Americká psychiatrická asociace (1980) Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. 3. vydání. Washington, DC: APA.
Americká psychiatrická asociace (1994) Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. 4. vydání. Washington, DC: APA.
Americká psychiatrická asociace (2000) Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. 4. vydání. text rev. Washington, DC: APA.
Americká psychiatrická asociace (2013) Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. 5. vydání. Arlington, Virginie: APA.
Americká psychiatrická asociace (2022) Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. 5. vydání. text rev. Washington, DC: Vydavatelství APA.
Amnesty International UK (2020, 3. prosince) Společné prohlášení Amnesty International UK a Liberty o blokátorech puberty. https://www.amnesty.org.uk/press-releases/amnesty-international-uk-and-liberty-joint-statement-puberty-blockers (navštíveno 18. října 2020).
ANM, Académie Nationale de médecine [Národní lékařská akademie (Francie)] (2022, 25. února) La médecine face à la transidentité de genre chez les enfants et les adolescents [Medicína a genderová transidentita u dětí a dospívajících] [Tisková zpráva]. https://www.academie-medecine.fr/la-medecine-face-a-la-transidentite-de-genre-chez-les-enfants-et-les-adolescents (navštíveno 17. října 2023).
Článek 61-5 [Francie] De la modification de la mention du sexe à l'état code civil [Změna označení pohlaví v osobním stavu]. https://www.legifrance.gouv.fr/codes/article_lc/LEGIARTI000033437637 (navštíveno 16. října 2023).
Článek 61-6 [Francie] De la modification de la mention du sexe à l'état civil [Změna označení pohlaví v občanském stavu]. https://www.legifrance.gouv.fr/codes/article_lc/LEGIARTI000039367731 (navštíveno 16. října 2023).
AusPATH, Australská profesní asociace pro trans zdraví (2022a) Historie trans zdravotní péče v Austrálii. Zpráva pro Australskou profesní asociaci pro trans zdraví. https://auspath.org.au/wp-content/uploads/2022/05/AusPATH-Report-on-trans-health-care-history.pdf (navštíveno 17. října 2023).
AusPATH, Australská profesní asociace pro trans zdraví (2022b) Australské standardy informovaného souhlasu s péčí o hormonální terapii potvrzující pohlaví. https://auspath.org.au/wp-content/uploads/2022/05/AusPATH_Informed-Consent-Guidelines_DIGITAL.pdf (navštíveno 17. října 2023).
AusPATH, Australská profesní asociace pro trans zdraví (2022c) Prohlášení AusPATH o prozatímní specifikaci služby pro specializovanou službu pro děti a mladé lidi s genderovou dysforií (poskytovatelé fáze 1) NHS England. https://auspath.org.au/2022/11/16/auspath-statement-about-the-interim-service-specification-for-the-specialist-service-for-children-and-young-people-with-gender-dysphoria-phase-1-providers-by-nhs-england/ (navštíveno 17. října 2023).
Ayala v. Am. Akademie pediatrie, č. PC-2023-05428 (RI. Super. Ct. podané 23. října 2023).
Bannerman L (2020, 5. prosince) David Bell: Whistleblower z Tavistocku čelí vyhazovu. Times [Londýn].
Barnes H (2023) Čas k zamyšlení: vnitřní příběh kolapsu genderové služby pro děti v Tavistocku. Spojené království: Swift Press.
Baxendale S (2024) Dopad potlačení puberty na neuropsychologické funkce: přehled. Acta Paediatrica.
Belga P (2023, 20. července) La Chambre approuve l'interdiction des pratiques de conversion (Sněmovna schvaluje zákaz konverzních praktik). Le Soir. https://www.lesoir.be/526716/article/2023-07-20/la-chambre-approuve-linterdiction-des-pratiques-de-conversion (navštíveno 16. října 2023).
Bell K (2020) Pohled detranzisty. https://safeschoolsallianceuk.net/2020/05/12/a-de-transitioners-viewpoint-keira-bell/ (navštíveno 18. října 2023).
Bell v. Tavistock [Velká Británie] (2020) EWHC 3274 (Admin).
Bell v. Tavistock [Velká Británie] (2021) Civ 1363.
Benjamin H (1966) Transsexuální fenomén. New York: Julian Press.
Benjamin H (1967) Transvestitismus a transsexualismus u mužů a žen. Časopis sexuálního výzkumu 3(2): 107–127.
Bergero Miguel T, Oncala G, Ansio F, et al. (2004) La transexualidad: Asistencia multidisciplinar en el Sistema Público de Salud [Transsexualita: Multidisciplinární péče v rámci systému veřejného zdravotnictví]. Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría 89: 9–20.
Návrh zákona 116/2014. Zákon o uznání pohlaví z roku 2015 [Irsko]. https://www.irishstatutebook.ie/eli/2015/act/25/enacted/en/html (navštíveno 16. října 2023).
Návrh zákona 77, Zákon o potvrzení sexuální orientace a genderové identity, 2015 [Ontario. Kanada]. https://www.ola.org/en/legislative-business/bills/parliament-41/session-1/bill-77 (navštíveno 16. října 2023).
Návrh zákona C-4/2021. Zákon o změně trestního zákoníku (konverzní terapie) [Kanada]. https://www.parl.ca/DocumentViewer/en/44-1/bill/C-4/royal-assent (navštíveno 16. října 2023).
Blok J (2023a) Genderová dysforie u mladých lidí stoupá – a stejně tak i profesní neshody. BMJ 380: 382.
Blok J (2023b) Norské pokyny týkající se pediatrické genderové léčby nejsou bezpečné, uvádí přehled. BMJ 380: 697.
Boe v. Marshall, č. 2:22-cv-00184 (M. D. Ala. 27. května 2024) ECF č. 560-24.
Bostonská dětská nemocnice, genderová multispecializovaná služba (GeMS). https://www.childrenshospital.org/programs/gender-multispecialty-service (navštíveno 18. října 2023).
Bowers ML (2022, 21. března) Symposium Dukeova programu sexuálních a genderových menšin 2022. Podtéma: Tranzice dospívajících [virtuální konference].
Bowers F (2024, 14. března) Výzva k opatrnějšímu přístupu k předepisování blokátorů puberty v Irsku. Zprávy RTÉ. https://www.rte.ie/news/uk/2024/0313/1437607-uk-gender/ (přístup 20. května 2024).
Boyd IL, Hackett T, Bewley S (2022) Péče o transgender pacienty: přístup ke zlepšení kvality všeobecné praxe. Zdravotní péče 10: 121.
BPS, Britská psychologická společnost (2022) Reakce BPS na konzultaci o zákazu konverzní terapie. https://www.bps.org.uk/consultation-responses (navštíveno 17. října 2023).
Bradley SJ, Steiner B, Zucker K, et al. (1978) Problémy s genderovou identitou dětí a dospívajících: zřízení speciální kliniky. Časopis Kanadské psychiatrické asociace 23(3): 175–183.
Bradley S, Blanchard R, Coates S, et al. (1991) Předběžná zpráva podvýboru DSM-IV pro poruchy pohlavní identity. Archivy sexuálního chování 20: 333–343.
Přejít na referenci / Křížový odkaz / Web of Science / Google Scholar
Brandt v. Rutledge, 47 F.4th 661 (8th Cir. 2022).
Přejít na referenci / Google Scholar
Brignardello-Petersen R, Wierchioch W (2022) Účinky terapií potvrzujících pohlaví u lidí s genderovou dysforií: vyhodnocení nejlepších dostupných důkazů. Floridská agentura pro správu zdravotní péče. https://ahca.myflorida.com/letkidsbekids/docs/AHCA_GAPMS_June_2022_Attachment_C.pdf [přístup k této příloze a také k jejímu portu, https://www.ahca.myflorida.com/letkidsbekids/docs/AHCA_GAPMS_June_2022_Report.pdf.
Brockman v. Kaiser, č. STK-CV-UMM-2023-0001612 (Cal. Super. Ct. podáno 22. února 2023).
BSPED, Britská společnost dětské endokrinologie a diabetu (2005) Pokyny pro léčbu poruchy pohlavní identity (GID) u dospívajících a dětí. Specifická endokrinologická doporučení schválená Britskou společností dětské endokrinologie a diabetu.
BSPED, Britská společnost dětské endokrinologie &_Diabetes (2009) Prohlášení o zvládání poruchy pohlavní identity (GID) u dětí a dospívajících. https://www.gires.org.uk/wp-content/uploads/2014/10/BSPEDStatementOnTheManagementOfGID.pdf (navštíveno 29. února 2024).
Callander D, Wiggins J, Rosenberg S, et al. (2019) Australský průzkum sexuálního zdraví trans a genderově rozmanitých lidí v roce 2018: zpráva o zjištěních. Sydney, NSW: Kirbyho institut, Univerzita Nového Jižního Walesu. https://genderrights.org.au/wp-content/uploads/2020/03/ATGDSexualHealthSurveyReport_v7.pdf (navštíveno 17. října 2023).
Kanadská asociace duševního zdraví, Ontario (2023) Služby duševního zdraví pro genderově rozmanitou mládež a mládež ze sexuálních menšin. https://ontario.cmha.ca/documents/mental-health-services-for-gender-diverse-and-sexual-minority-youth/ (navštíveno 18. října 2023).
Carmichael P, Butler G, Masic U a kol. (2021) Krátkodobé výsledky pubertální suprese ve vybrané kohortě 12 až 15letých mladých lidí s přetrvávající genderovou dysforií ve Velké Británii. PLoS One 16(2): e0243894.
Carroll R, Nicholls R, Carroll RW a kol. (2023) Pokyny pro zahájení hormonální terapie potvrzující pohlaví primární péče: Pokyny Aotearoa Nový Zéland pro zahájení GAHT pro dospělé v primární péči. https://genderminorities.com/wp-content/uploads/2023/03/Primary-Care-GAHT-Guidelines_Final_Web.pdf (navštíveno 17. října 2023).
Cass H (2020) Nezávislý přezkum služeb genderové identity pro děti a mladé lidi (The Cass Review): zadávací podmínky. https://cass.independent-review.uk/about-the-review/terms-of-reference/ (navštíveno 16. října 2023).
Cass H (2022) Nezávislý přezkum služeb genderové identity pro děti a mladé lidi [Cass Review, předběžná zpráva]. 2022. https://cass.independent-review.uk/wp-content/uploads/2022/03/Cass-Review-Interim-Report-Final-Web-Accessible.pdf (přístup 16. října 2023).
Cass H (2024a) Recenze Cass. Nezávislý přezkum služeb v oblasti genderové identity pro děti a mladé lidi. Závěrečná zpráva. (Duben 2024). https://url.au.m.mimecastprotect.com/s/9tPQCZY1NqiP7w251fjkBl6?domain=cass.independent-review.uk.
Cass H (2024b) Genderová medicína pro děti a mládež je postavena na vratkých základech. Zde se dozvíte, jak posilujeme služby. BMJ 385: q814. (navštíveno 21. května 2024).
Centrum voor Transgenderzorg [Belgie] (n.d.) Centrum voor transgenderzorg/Centre d'accompagnement de la transidentité [Centrum pro transgender péči/Podpůrné centrum pro transidentitu]. https://www.riziv.fgov.be/SiteCollectionDocuments/lijst_centrum_transgenderzorg_list_transidentite.pdf (navštíveno 16. října 2023).
Chalmers I (2007) Smrtelné důsledky nevyužití všech relevantních důkazů o účincích lékařské léčby: důležitost systematických přehledů. In: Rothwell P (ed) Léčba jednotlivců: od randomizovaných studií k personalizované medicíně. Londýn: Lancet, 37–58.
Chen M, Fuqua J, Eugster EA (2016) Charakteristiky doporučení pro genderovou dysforii za období 13 let. Žurnál zdraví dospívajících 58(3): 369–371.
Chen D, Strang JF, Kolbuck VD a kol. (2020) Parametr konsensu: výzkumné metodiky pro hodnocení neurovývojových účinků pubertální suprese u transgender mládeže. Transgender Health 5(4): 246–257.
CHEO, Dětská nemocnice východního Ontaria, Klinika genderové rozmanitosti (2023) Doporučující formulář. https://www.cheo.on.ca/en/clinics-services-programs/resources/Documents/Gender-Diversity-Clinic/CHEO_GenderDiversityClinic_Referral_EN.pdf (navštíveno 20. října 2023).
Cheung AS, Wynne K, Erasmus J, et al. (2019) Prohlášení o postoji k hormonálnímu managementu dospělých transgender a genderově rozmanitých jedinců. Lékařský časopis Austrálie 211(3): 127–133.
CHU de Liege, Centre Hospitalier Universitaire de Liège (n.d.) Přechod mezi žánry: que dit la loi? [Změna pohlaví: Co říká zákon?]. https://www.chuliege.be/jcms/c2_23629428/fr/centre-d-accompagnement-des-transidentites/transition-de-genre-que-dit-la-loi (navštíveno 16. října 2023).
Clayton A, Amos AJ, Spencer J, Clarke P, (2024). Důsledky Cass Review pro zdravotní politiku řídící genderovou medicínu pro australské nezletilé. Australasian Psychiatry[online před tiskem].
Cohen-Kettenis PT, van Goozen SH (1997) Změna pohlaví dospívajících transsexuálů: následná studie. Časopis Americké akademie dětské a dorostové psychiatrie 36(2): 263–271.
Cohen-Kettenis PT, van Goozen SH (1998) Pubertální zpoždění jako pomůcka při diagnostice a léčbě transsexuálního adolescenta. Evropská dětská a dorostová psychiatrie 7(4): 246–248.
COHERE [Finsko] (2020) Lékařské metody léčby dysforie spojené s variacemi v genderové identitě u nezletilých – doporučení [Shrnutí] [Alaikäisten sukupuoli-identiteetin variaatioihin liittyvän dysforian lääketieteelliset hoitomenetelmät]. https://palveluvalikoima.fi/en/recommendations (navštíveno 16. října 2023).
Cohn J (2023) Míra detranzice není známa. Archivy sexuálního chování 52: 1937–1952.
Coleman E, Bockting W, Botzer M a kol. (2012) Standardy péče o zdraví transsexuálních, transgender a genderově nekonformních lidí, verze 7. Mezinárodní žurnál transgenderismu 7(4): 165–232.
Coleman E, Radix AE, Bouman WP a kol. (2022) Standardy péče o zdraví transgender a genderově rozmanitých lidí, verze 8. Mezinárodní žurnál transgenderového zdraví 23 (Suppl 1): S1–S259.
Zákon o právních předpisech o zákazu konverzních praktik z roku 2022 [Nový Zéland]. https://www.legislation.govt.nz/act/public/2022/0001/latest/whole.html (navštíveno 16. října 2023).
Cornish RK, Karvelas P (2023, 11. července). Oznámení přezkumu poskytování genderově potvrzující péče v Novém Jižním Walesu po vyšetřování Four Corners. Zprávy ABC. https://www.abc.net.au/news/2023-07-11/nsw-gender-affirmation-care-investigation-review/102585936.
Crawford N (2023) Pochopení atypického genderového chování dětí. Modelová podpůrná skupina pomáhá rodičům naučit se přijímat a potvrzovat své genderově odlišné děti. Monitor na psychologii 34: 40. https://www.apa.org/monitor/sep03/children (navštíveno 18. října 2023).
Daalder M (2023, 24. března, aktualizováno 2023, 5. září) Trans zdravotní rady vymazány po stížnostech. Doporučení pro transgenderové zdraví na webových stránkách ministerstva zdravotnictví byla "bezpochyby pravdivá", ale byla odstraněna "v naději, že to vytvoří méně dotazů," odhaluje oficiální korespondence. https://www.newsroom.co.nz/trans-health-advice-scrubbed-after-complaints (navštíveno 16. října 2023).
D'Angelo R. (2023). Podpora autonomie u mladých lidí s genderovou dysforií: Psychoterapie není konverzní terapie. Žurnál lékařské etiky [online před tiskem].
Davey M (2024) Jaké důsledky má anglický přezkum trans zdravotní péče pro Austrálii? Australští experti obhajují "holistický, genderově potvrzující" přístup k genderově rozmanité péči jako velmi odlišný od přístupu NHS. (So 20. dubna 2024). Australské vydání Guardianu.
de Nie I, Asseler JD, Arnoldussen M, et al. (2023) Zamyšlení nad důležitostí budování rodiny a zachování plodnosti: zkušenosti transgender lidí se zahájením léčby potvrzující pohlaví v dospívání. Transgender zdraví 9(4): 298–330.
de Vries ALC, Cohen-Kettenis PT, Delamarre-van der Waal H (2006) Klinická léčba genderové dysforie u dospívajících. In: Péče o transgender dospívající v [Britské Kolumbii]: Navrhované pokyny. Vancouver Coastal Health, Transcend Transgender Support & Education Society, a Canadian Rainbow Health Coalition, pp A-1. https://www.amsa.org/wp-content/uploads/2015/04/CaringForTransgenderAdolescents.pdf (navštíveno 26. února 2024).
de Vries AL, Steensma TD, Doreleijers TA, et al. (2011) Potlačení puberty u dospívajících s poruchou pohlavní identity: prospektivní následná studie. Časopis sexuální medicíny 8(8): 2276–2283.
de Vries AL, McGuire JK, Steensma TD a kol. (2014) Psychologický výsledek mladých dospělých po potlačení puberty a změně pohlaví. Pediatrie 134(4): 696–704.
Zákon o registraci úmrtí, manželství a vztahů z roku 2021, § 23 ("Způsobilost požádat o registraci nominovaného pohlaví") [Nový Zéland]. https://legislation.govt.nz/act/public/2021/0057/latest/whole.html (navštíveno 29. února 2024).
Delemarre-van de Waal HA, Cohen-Kettenis PT (2006) Klinická léčba poruchy pohlavní identity u dospívajících: protokol o psychologických a pediatrických endokrinologických aspektech. Evropský časopis endokrinologie 155 (Suppl 1): S131–S137.
Dentons Europe LLP (2019) Pouze dospělí? Osvědčené postupy v oblasti právního uznávání pohlaví mládeže. Zpráva o současném stavu zákonů a advokacie nevládních organizací v osmi zemích Evropy se zaměřením na práva mladých lidí. https://www.trust.org/contentAsset/raw-data/8cf56139-c7bb-447c-babf-dd5ae56cd177/file (navštíveno 18. října 2023).
Di Ceglie D, Freedman D, McPherson S, et al. (2002) Děti a dospívající odkazovali na specializovanou službu rozvoje genderové identity: klinické rysy a demografické charakteristiky. Mezinárodní žurnál transgenderismu 6: 97–103.
Diário de Notícias [Portugalsko] (2023, 21. dubna) Parlamento aprova proibição e criminalização das "práticas de conversão" sexual [Parlament schvaluje zákaz a kriminalizaci sexuálních "konverzních praktik"]. https://www.dn.pt/politica/parlamento-aprova-proibicao-e-criminalizacao-das-praticas-de-conversao-sexual-16221828.html (navštíveno 16. října 2023).
Dimeff L, Linehan M (2001) Dialektická behaviorální terapie v ořechu. Kalifornský psycholog 34(l).
Doe v. Ladapo, č. 4:23-cv-00114-RH-MAF, slip op (N.D. Fla. 6. června 2023) (předběžné opatření).
Doe v. Lick, č. 2023-CV-002875 (Wisc. Cir. Ct. podáno 1. listopadu 2023).
Dreger A (2015) Gendermad Newsletter. https://alicedreger.com/gendermad/ (navštíveno 7. ledna 2024).
Economist (2024, 27. června) Výzkum trans medicíny byl zmanipulován: soudní dokumenty nabízejí náhled na to, jak k tomu dochází. https://www.economist.com/united-states/2024/06/27/research-into-trans-medicine-has-been-manipulated.
Egale (2023) Co teď? Kanadský zákaz konverzní terapie. https://egale.ca/egale-in-action/conversion-therapy-ban-canada/ (navštíveno 7. ledna 2024).
Eknes-Tucker v. Guvernér státu Alabama, č. 22-11707 (11. cir. 21. srpna 2023).
Elkadi J, Chudleigh C, Maguire AM a kol. (2023) Volby vývojových cest mladých lidí, kteří se účastní genderové služby s genderovou tísní: prospektivní následná studie. Děti 10(2).
Endokrinní společnost [USA] (2024) Prohlášení Endokrinní společnosti. https://www.scribd.com/document/730290510/Statement-From-Endocrine-Society (navštíveno 21. května 2024).
Federace rovnosti (n.d.) Zákazy lékařské péče proti transgenderům. https://www.equalityfederation.org/tracker/anti-transgender-medical-care-bans (navštíveno 18. října 2023).
Mapy rovnosti (2023) Konverzní "terapeutické" zákony. https://www.lgbtmap.org/equality-maps/conversion_therapy (navštíveno 18. října 2023).
Esteva de Antonio I, Giraldo F, Bergero de Miguel T, et al. (2001) Endokrinologické hodnocení a hormonální léčba transsexuality andaluskou jednotkou pro poruchy pohlavní identity v Málaze, Španělsko. Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana 27: 273–280.
Esteva de Antonio I, Bergero Miguel T, Giraldo Ansio F, et al. (2002) Unidad de trastornos de identidad de género de Andalucía. Experiencia del primer año de funcionamiento [Jednotka poruch pohlavní identity v Andalusii. Zkušenosti z prvního roku provozu]. Endocrinología y Nutrición 49(3): 71–74.
Esteva de Antonio I, Gómez-Gil E, Almaraz MC, et al. (2012) Organización de la asistencia a la transexualidad en el sistema sanitario público español [Organizace zdravotní péče pro transsexuální osoby ve španělském národním zdravotnickém systému]. Gaceta Sanitaria 26(3): 203–209.
Esteva de Antonio I, Prior-Sánchez I, García-Bray B, et al. (2014) Genderová dysforie u nezletilých, rostoucí fenomén v naší společnosti: demografické a klinické charakteristiky této populace ve Španělsku. In: Miller B (ed) Genderová identita: poruchy, vývojové perspektivy a sociální důsledky. New York: Nova Science, 195–210.
Esteva de Antonio I, Asenjo-Araque N, Hurtado-Murillo F, et al. (2015) Documento de posicionamiento: Disforia de género en la infancia y la adolescencia. Grupo de Identidad y Diferenciación Sexual de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (GIDSEEN) [Prohlášení o stanovisku: Genderová dysforie v dětství a dospívání. Pracovní skupina pro genderovou identitu a sexuální vývoj Španělské společnosti pro endokrinologii a výživu (GIDSEEN)]. Endocrinología y Nutrición 62(8): 380–383.
ETENE, Národní poradní výbor pro etiku v sociální péči a zdravotní péči ETENE [Švédsko] (2011) Zkoumání sexuální identity u nezletilých. https://etene.fi/en/statements-and-opinions-2011 (navštíveno 17. října 2023).
Eustache-Brinio J (2023, 25. května) Le Groupe LR au Sénat lance un groupe travail sur la transidentification des mineurs (Skupina LR [Les Républicains] v Senátu zahajuje pracovní skupinu pro transidentifikaci nezletilých). https://lesrepublicains-senat.fr/le-groupe-lr-au-senat-lance-un-groupe-travail-sur-la-transidentification-des-mineurs/ (navštíveno 16. října 2023).
Expósito-Campos P, Salaberria K, Pérez Fernández J, et al. (2023) Změna pohlaví: kritický přehled literatury. Actas Españolas de Psiquiatria 51: 98–118.
Mapa politiky genderové zdravotní péče FAIR, Nadace proti nesnášenlivosti a rasismu (2023). https://www.fairforall.org/gender-healthcare-policy-map/ (navštíveno 18. října 2023).
Florida Board of Medicine (2022, 28. listopadu) Seminář o společných pravidlech floridské lékařské rady a osteopatické medicíny / legislativního výboru. https://thefloridachannel.org/videos/10-28-22-florida-boards-of-medicine-and-osteopathic-medicine-joint-rules-legislative-committee-rule-workshop/ (navštíveno 18. října 2023).
Floridské ministerstvo zdravotnictví (2022) Léčba genderové dysforie u dětí a dospívajících. https://www.floridahealth.gov/_documents/newsroom/press-releases/2022/04/20220420-gender-dysphoria-guidance.pdf (navštíveno 18. října 2023).
FPATH Trans santé France. https://trans-sante-france.org/.
Frisen L, Söder O, Rydelius PA (2017) [Dramatický nárůst genderové dysforie u mládeže]. Lakartidningen 114. Dostupné na: https://lakartidningen.se/klinik-och-vetenskap-1/artiklar-1/klinisk-oversikt/2017/02/kraftig-okning-av-konsdysfori-bland-barn-och-unga/.
Gender Pathways Service, Dětská nemocnice London Health Sciences Centre (n.d.) Pomáháme vám orientovat se v jejich budoucnosti. (navštíveno 18. července 2023).
Zákon o uznání pohlaví (Spojené království). Obecné zákony Spojeného království, 2004 c. 7.
Ghorayshi A (2024, 13. května) Hilary Cassová říká, že američtí lékaři jsou v oblasti genderové medicíny mládeže "zastaralí". New York Times. https://www.nytimes.com/2024/05/13/health/hilary-cass-transgender-youth-puberty-blockers.html (navštíveno 21. května 2024).
GIDS, Služba rozvoje genderové identity [UK] (2021) Studie včasné intervence. https://gids.nhs.uk/research/early-intervention-study/ (navštíveno 30. prosince 2023).
GIRES, Gender Identity Research & Education Society (2005) Vývoj pokynů pro endokrinologickou intervenci v léčbě rozvoje genderové identity u adolescentů [konsensuální zpráva o sympoziu v květnu 2005]. https://www.gires.org.uk/consensus-report-on-symposium-in-may-2005 (navštíveno 16. října 2023).
Gómez-Gil E, Esteva I, Almaraz M, et al. (2019) Atención sanitaria en España a personas transexuales y con variantes de género: Historia y evolución [Zdravotní péče o transsexuální a genderově odlišné lidi ve Španělsku: Historie a evoluce]. Psicosomática y Psiquiatría 11: 63–75.
Gómez-Gil E, Esteva I, Rodríguez M, et al. (2020) Nuevos modelos de atención sanitaria para las personas transgénero en el sistema sanitario español: Demandas, controversias y reflexiones [Nové modely zdravotní péče pro transgender osoby ve španělském systému zdravotní péče: Požadavky, kontroverze a úvahy]. Revista Española de Salud Pública 94: e1–e14.
Gómez-Gil E, Flo M, Fernández R, et al. (2020) Španělský výzkum genderové dysforie: přehled více než 20 let biomedicínské literatury. Actas Españolas de Psiquiatría 48(6): 271–286.
Vláda Kanady (2023; upraveno 27. srpna 2023) Ženy a rovnost pohlaví Kanada. https://women-gender-equality.canada.ca/en/free-to-be-me/what-is-2slgbtqi-plus.html (navštíveno 7. ledna 2024).
Vláda Jižní Austrálie (2023) Celostátní model péče o genderovou rozmanitost (verze 1.2). https://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/public+content/sa+health+internet/clinical+resources/clinical+resources+a+-+z/statewide+gender+diversity+model+of+care (navštíveno 17. října 2023).
Gower P (2023) Léky na blokátory puberty jsou přezkoumávány ministerstvem zdravotnictví. https://www.newshub.co.nz/home/new-zealand/2023/06/puberty-blocker-drugs-under-review-by-ministry-of-health.html (navštíveno 17. října 2023).
Gribble KD, Bewley S, Dahlen HG (2023) Smutek při kojení po maskulinizační mastektomii a detranzici na hrudi: kazuistika s ponaučeními o neočekávaném poškození. Hranice v globálním zdraví žen 4.
Hakeem A (2023) DeTrans: Když přechod není řešením. Nezávisle publikováno.
Hall R, Mitchell L, Sachdeva J (2021) Přístup k péči a frekvence detranzice mezi kohortou propuštěnou britskou národní klinikou pro genderovou identitu dospělých: retrospektivní přehled případové poznámky. BJPsych Open 7(6): e184.
Hall R, Taylor J, Heathcote C (et al. (2024) Gender services for children and adolescents across the EU-15+ countries: an online survey. Archives of Disease in Childhood.
Haltigan JD, Pringsheim TM, Rajkumar G (2023) Social media as an incubator of personality and behavioral psychopathology: symptom and disorder authenticity or psychosomatic social contagion? Comprehensive Psychiatry 121: 152362.
Hansen MV, Giraldi A, Main KM, et al. (2023) Sundhedsfaglige tilbud til børn og unge med kønsubehag [Health services for children and young people with gender dysphoria]. Ugeskrift for Læger 185: V11220740.
HAS, Haute Autorité de Santé [National Authority for Health] [France] (2022) Parcours de transition des personnes transgenres [Transition journeys of transgender people]. https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/reco454_cadrage_trans_mel.pdf (accessed 17 October 2023).
Hein v. UNMC Physicians, No. D01C1230007381 (Neb. Dist. Ct. filed 13 Sept. 2023).
Helena (2022) By any other name. The story of my transition and detransition. Prude Posting. https://archive.is/jJPtH (accessed 18 October 2023).
Hellen N, Wheeler C (2019, 8 December) Puberty-blocker drug firm donated cash to Lib Dems. London: Sunday Times.
Helsedirektoratet [Directorate of Health] [Norway] (2015) Rett til rett kjønn—helse til alle kjønn. Utredning av vilkår for endring av juridisk kjønn og organisering av helsetjenester for personer som opplever kjønnsinkongruens og kjønnsdysfori [Right to the right gender—health for all genders. Investigation of conditions for changing legal gender and organization of health services for people who experience gender incongruence and gender dysphoria]. https://www.helsedirektoratet.no(searchfor:Retttilrettkjønn.pdf) (accessed 15 October 2023).
Helsedirektoratet [Directorate of Health] [Norway] (2020, updated 2021) Nasjonal faglig retningslinje for helsetjenestetilbud til personer med kjønnsinkongruens [National guideline for health service provision for people with gender incongruity]. https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/kjonnsinkongruens (accessed 15 October 2023).
Hembree WC, Cohen-Kettenis P, Delemarre-van de Waal HA, et al. (2009) Endocrine treatment of transsexual persons: an Endocrine Society clinical practice guideline. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 94(9): 3132–3154.
Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L, et al. (2017) Endocrine treatment of gender-dysphoric/gender-incongruent persons: an Endocrine Society clinical practice guideline. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 102(11): 3869–3903.
Henderson S, Martin A (2014) Case formulation and integration of information in child and adolescent mental health. In: Rey JM (ed) IACAPAP E-textbook of child and adolescent Mental health. geneva: International Association for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions (section A10). https://iacapap.org/english.html (accessed 15 October 2023).
Hewitt JK, Paul C, Kasiannan P, et al. (2012) Hormone treatment of gender identity disorder in a cohort of children and adolescents. Medical Journal of Australia 196(9): 578–581.
Hidalgo MA, Ehrensaft D, Tishelman AC, et al. (2013) The gender affirmative model: what we know and what we aim to learn. Human Development 56: 285–290.
Hilton MN, Boulton KA, Kozlowska K, et al. (2022) The co-occurrence of neurodevelopmental disorders in gender dysphoria: characteristics within a paediatric treatment-seeking cohort and factors that predict distress pertaining to gender. Journal of Psychiatric Research 149: 281–286.
HSE, Health Service Executive [Ireland] (2023) Review of the implications of the Cass report for the provision of gender identity services for children and young people in Ireland. https://www.hse.ie/eng/services/publications/clinical-strategy-and-programmes/review-of-the-implications-of-the-cass-report-for-the-provision-of-gender-identity-services-for-children-and-young-people-in-ireland-march-2023-published-version.pdf (accessed 16 October 2023).
Human Rights Commission [New Zealand] (2008) To be who I am. Kia noho au ki tooku anoo ao. Report of the inquiry into discrimination experienced by transgender people. https://tikatangata.org.nz/cms/assets/Documents/To-Be-Who-I-Am-Report-on-the-Inquiry-into-Discrimination-Experienced-by-Transgender-People.pdf (accessed 17 October 2021).
INAMI, Institut national d'assurance maladie-invalidité [Belgie] (2021) Transidentité: Notre intervention dans le coût d'un accompagnement dans un centre spécialisé [Transidentity: Naše intervence do nákladů na podporu ve specializovaném centru]. https://www.riziv.fgov.be/fr/themes/cout-remboursement/par-mutualite/centres-reeducation/Pages/transidentite-intervention-cout-accompagnement-centre-specialise.aspx (navštíveno 16. října 2023).
Irwig M (2022) Detranzice mezi transgender a genderově rozmanitými lidmi – rostoucí a stále složitější jev. Časopis klinické endokrinologie a metabolismu 107.
Johnson A (2023) Rozhodovací lítost týkající se předoperačních možností zachování plodnosti po operaci potvrzující pohlaví u transgender mužů/genderově nebinárních osob. Plodnost a sterilita 120(4): e15.
Jorgensen SCJ (2023a) Iatrogenní poškození v genderové medicíně. Deník sexuální a manželské terapie 49(8): 939–944.
Jorgensen SCJ (2023b) Lítost a detranzice: významy a nejistoty. Archivy sexuálního chování 52: 2173–2184.
Kaltiala R, Bergman H, Carmichael P a kol. (2020) Časové trendy v doporučeních na služby genderové identity dětí a dospívajících: studie ve čtyřech severských zemích a ve Velké Británii. Severský žurnál psychiatrie 74(1): 40–44.
Kaltiala R, Heino E, Tyolajarvi M a kol. (2020) Vývoj dospívajících a psychosociální fungování po zahájení léčby hormony opačného pohlaví pro genderovou dysforii. Severský žurnál psychiatrie 74(3): 213–219.
Kaltiala-Heino R, Sumia M, Tyolajarvi M a kol. (2015) Dva roky služby genderové identity pro nezletilé: nadměrné zastoupení natálních dívek se závažnými problémy ve vývoji dospívajících. Dětská a dorostová psychiatrie a duševní zdraví 9: 9.
Kansalaisaloite [Občanská iniciativa] KAA. Signatář Pekka Rantala (2021) https://www.eduskunta.fi/FI/vaski/KasittelytiedotValtiopaivaasia/Sivut/KAA_10+2021.aspx (navštíveno 17. října 2023).
Keifel v. Ruff, č. 22CV29327 (Or. Cir. Ct. podané 29. srpna 2022).
Kirkey S (2024a, 19. března) Zatímco Evropa zakazuje blokátory puberty, Kanada zdvojnásobuje transgenderovou léčbu dětí. National Post. https://nationalpost.com/news/canada/europe-canada-puberty-blockers-for-kids (přístup 20. května 2024).
Kirkey S (2024b, 12. dubna) "Extrémní opatrnost": Britský přezkum zdravotní péče pro trans by mohl být pro Kanadu poučením. National Post. https://nationalpost.com/health/uk-report-transgender-health-care (přístup 20. května 2024).
Kirkey S (2024c, 19. dubna) Jak by "sociální nákaza" mohla vést některé mladé lidi k tomu, aby se identifikovali jako transgender. National Post. https://nationalpost.com/health/trangender-girls-social-contagion (navštíveno 20. května 2024).
Kozlowska K, Chudleigh C, McClure G, et al. (2020) Vzorce připoutání u dětí a dospívajících s genderovou dysforií. Hranice v psychologii 11: 582688.
Kozlowska K, McClure G, Chudleigh C, et al. (2021) Australské děti a dospívající s genderovou dysforií: klinické projevy a výzvy, kterým čelí multidisciplinární tým a genderová služba. Lidské systémy: Terapie, kultura a připoutanosti 1(1): 70–95.
Lag (1972:119) Om fastställande av könstillhörighet i vissa fall [(Zákon (1972:119) o určení pohlaví v určitých případech)] [Švédsko]. https://www.riksdagen.se/sv/dokument-och-lagar/dokument/svensk-forfattningssamling/lag-1972119-om-faststallande-av_sfs-1972-119/ (navštíveno 15. října 2023).
Lagrange C, Brunelle J, Poirier F, et al. (2023) Profils cliniques et prise en charge des enfants et adolescents transgenres dans une consultation spécialisée d'Île-de-France [Klinické profily a řízení transgender dětí a dospívajících ve specializované konzultační službě v Île-de-France]. Neuropsychiatrie de l;Enfance et de l'Adolescence 71(5): 270–280.
Laki sukupuolen vahvistamisesta 295/2023 [zákon o uznání pohlaví] [Finsko]. https://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2023/20230295 (navštíveno 16. října 2023).
Landén M (2019, 11 říjen) Ökningen av könsdysfori hos unga tarvar eftertanke. Mer än 2 300 procent fler under den senaste 10-årsperioden—kulturbunden psykologisk smitta kan vara en förklaring [Vzestup genderové dysforie u mladých lidí vyžaduje zamyšlení. Více než 2 300 procent více za posledních 10 let – vysvětlením může být kulturně podmíněná psychologická nákaza. Lakartidningen, 116. https://lakartidningen.se/klinik-och-vetenskap-1/kommentar/2019/10/okningen-av-konsdysfori-hos-unga-tarvar-eftertanke/ (navštíveno 17. října 2023).
Lapa T, Rocha MND, Filho NMA a kol. (2019) Stručná historie medicíny založené na důkazech. Žurnál zdravotní péče založené na důkazech 1(2).
Latham A (2022) Blokátory puberty pro děti: mohou souhlasit? Nová bioetika 28(3): 268–291.
Levine SB, Abbruzzese E, Mason JW (2022) Přehodnocení informovaného souhlasu pro trans-identifikované děti, dospívající a mladé dospělé. Časopis sexuální a manželské terapie 48(7): 706–727.
Červenec 3/2007. De 15 de marzo, reguladora de la rectificación registral de la mención relativa al sexo de las personas. Boletín Oficial del Estado, 16 de marzo de 2007, n.º 65, 11251–11253 [Zákon 3/2007 ze dne 15. března, který upravuje opravu zmínky týkající se pohlaví osob. Oficiální státní bulletin, 16. března 2007, č. 65, 11251–11253] [Španělsko].
Ley 4/2023. de 28 de febrero, para la igualdad real y efectiva de las personas trans y para la garantía de los derechos de las personas LGTBI. Boletín Oficial del Estado, 1 de marzo de 2023, n.º 51, 30452–30514 [Zákon 4/2023 ze dne 28. února o skutečné a účinné rovnosti trans lidí a o zaručení práv LGTBI osob. Oficiální státní bulletin, 1. března 2023, č. 51, 30452–30514] [Španělsko].
Lex. 41/2002. De 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Boletín Oficial del Estado, 15 de noviembre 2002, n.º 274 [Základní zákon 41/2002 ze dne 14. listopadu o autonomii pacienta a právech a povinnostech v souvislosti s klinickými informacemi a dokumentací. Oficiální státní bulletin, 15. listopadu 2002, č. 274] [Španělsko].
Lindemalm G, Körlin D, Uddenberg N (1987) Prognostické faktory vs. výsledek v transsexualismu mezi muži a ženami. Následná studie 13 případů. Acta Psychiatrica Scandinavica 75(3): 268–274.
Littman L (2018) Zprávy rodičů o dospívajících a mladých dospělých, kteří vnímali známky rychlého nástupu genderové dysforie. PLoS One 13(8): e0202330.
Littman L (2021) Jedinci léčení pro genderovou dysforii s lékařským a/nebo chirurgickým přechodem, kteří následně přešli: průzkum 100 detranzistů. Archivy sexuálního chování 50(8): 3353–3369.
Littman L, O'Malley S, Kerschner H a kol. (2024) Detranzice a upuštění u dříve trans-identifikovaných mladých dospělých. Archivy sexuálního chování 53(1): 57–76.
LOV-2023-12-20-113 Lov om endringer i straffeloven (konverteringsterapi) [zákon o změnách trestního zákoníku (konverzní terapie)], 20. prosince 2023, nr 1423. https://lovdata.no/dokument/LTI/lov/2023-12-20-113.
Lovdahl v. Kaiser, č. STK-CV-UMM-2023-000610 (Cal. Super. Ct. podáno 14. června 2023).
Ludvigsson JF, Adolfsson J, Höistad M, et al. (2023) Systematický přehled hormonální léčby u dětí s genderovou dysforií a doporučení pro výzkum. Acta Paediatrica 112(11): 2279–2292.
MacKinnon KR, Gould WA, Enxuga G a kol. (2023) Zkoumání zkušeností a perspektiv péče o pohlaví jednotlivců, kteří přerušili tranzici nebo přešli v Kanadě. PLoS One 18(11): e0293868.
Macuk A (2023, 24. srpna) Ne, oregonská legislativa neumožňuje 13letým dětem získat péči potvrzující pohlaví bez souhlasu rodičů. https://www.kgw.com/article/news/verify/oregon-did-not-bill-transgender-treatment-no-parental-permission/283-49ee47f9-6f27-4f1f-a761-1301311da79d (navštíveno 18. října 2023).
Manatu Hauora [Ministerstvo zdravotnictví] [Nový Zéland] (2011) Zdravotnické služby pro změnu pohlaví pro trans osoby na Novém Zélandu. https://thehub.swa.govt.nz/resources/gender-reassignment-health-services-for-trans-people-within-new-zealand/ (navštíveno 16. října 2023).
Manatu Hauora [Ministerstvo zdravotnictví] [Nový Zéland] (2023, 22. srpna) Duševní zdraví a pohoda k informování o důkazech o blokátorech puberty. https://www.health.govt.nz/news-media/news-items/mental-health-and-wellbeing-inform-evidence-brief-puberty-blockers (navštíveno 16. října 2023).
Manning A, Adams S (2014, 18. května) NHS bude podávat léky na změnu pohlaví devítiletým dětem: klinika obviněna z "hraní si na Boha" s léčbou, která zastaví pubertu. Daily Mail. https://www.dailymail.co.uk/news/article-2631472/NHS-sex-change-drugs-nine-year-olds-Clinic-accused-playing-God-treatment-stops-puberty.html (navštíveno 16. října 2023).
Mas Grau J (2022) Od samosprávy k depatologizaci: vývoj transgenderové zdravotní péče a práv ve Španělsku mezi lety 1970 a 2020. Kultura, zdraví a sexualita 24(8): 1094–1106.
McPherson S, Freedman DEP (2023) Psychologické výsledky 12–15letých s genderovou dysforií, které dostávají pubertální supresi ve Velké Británii: hodnocení spolehlivé a klinicky významné změny. Deník sexuální a manželské terapie.
Menvielle EJ, Tuerk C (2002) Podpůrná skupina pro rodiče genderově nekonformních chlapců. Časopis Americké akademie dětské a dorostové psychiatrie 41(8): 1010–1013.
Merriam-Webster "Konverzní terapie." Merriam-Webster.com slovník. https://www.merriam-webster.com/dictionary/conversion/therapy (navštíveno 15. října 2023).
Missé M, Coll-Planas G (2010) El género desordenado. Críticas en torno a la patologización de la transexualidad [Chaotický žánr. Kritika kolem patologizace transsexuality]. Madrid: Egales.
Moore M, Brunskell-Evans H (2019) Naše hlasy naše já: zesilování hlasů žen bez tranzice. In: Moor M, Brunskell-Evans H (eds) Vymýšlení transgender dětí a mladých lidí. Newscastle upon Tyne: Cambridge Scholars, 167–174.
Moral-Martos A, Fernández J, Balaguer M, et al. (2022) Guía clínica de atención a menores transexuales, transgéneros y de género diverso [Klinický průvodce péčí o transsexuální, transgender a rozmanité genderové nezletilé]. Anales de Pediatría 96(4): 349.e1–349.e11.
Moreno-Pérez O, Esteva I, Grupo de Identidad y Diferenciación Sexual de la SEEN (GIDSEEN) (2012) Guías de práctica clínica para la valoración y tratamiento de la transexualidad», emitidas por el Grupo de identidad y diferenciación sexual de la SEEN (GIDSEEN) [Pokyny pro klinickou praxi pro hodnocení a léčbu transsexualismu. Skupiny identity a sexuální diferenciace SEEN (GIDSEEN)]. Endocrinología y Nutrición 59(6): 367–382.
Mosley v. Emerson, č. 23 CVS 2375 (NC. Super. Ct. podané 17. července 2023).
Nahata L, Quinn GP (2020) ‘Harm threshold’: capacity for decision-making may be reduced by long-term pubertal suppression. Journal of Medical Ethics 46(11): 759–760.
NHS, National Health Service [UK]. (2024, 12 March). Puberty suppressing hormones (PSH) for children and young people who have gender incongruence/genderdysphoria [1927] [Clinical policy]. https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2024/03/clinical-commissioning-policy-gender-affirming-hormones-v2.pdf.
NHS, Národní zdravotní služba [UK] (2023a) Dočasná specializovaná služba pro děti a mladé lidi s genderovým nesouladem. https://www.england.nhs.uk/publication/interim-service-specification-for-specialist-gender-incongruence-services-for-children-and-young-people/ (navštíveno 15. října 2023).
NHS, Národní zdravotní služba [UK] (2023b) MindEd: elearning na podporu zdravé mysli. Zdroje. https://mindedhub.org.uk/resources/ (navštíveno 29. února 2024).
NICE, National Institute for Health and Care Excellence [UK] (2020a) Přehled důkazů: analogy hormonů uvolňujících gonadotropin pro děti a dospívající s genderovou dysforií. https://cass.independent-review.uk/wp-content/uploads/2022/09/20220726_Evidence-review_GnRH-analogues_For-upload_Final.pdf (navštíveno 17. října 2023).
NICE, National Institute for Health and Care Excellence [UK] (2020b) Přehled důkazů: hormony potvrzující pohlaví pro děti a dospívající s genderovou dysforií. https://cass.independent-review.uk/wp-content/uploads/2022/09/20220726_Evidence-review_Gender-affirming-hormones_For-upload_Final.pdf (navštíveno 17. října 2023).
Nichter M (1981) Idiomy úzkosti: alternativy ve vyjádření psychosociální tísně: případová studie z jižní Indie. Kultura, medicína a psychiatrie 5(4): 379–408.
Nichter M (2010) Idiomy úzkosti revidovány. Kultura, medicína a psychiatrie 34(2): 401–416.
Norské ministerstvo pro děti a rovnost (2016) Bezpečnost, rozmanitost, otevřenost: akční plán norské vlády proti diskriminaci na základě sexuální orientace, genderové identity a genderového vyjádření na období 2017–2020. https://www.regjeringen.no/contentassets/6e1a2af163274201978270d48bf4dfbe/safety-diversity-opennes.pdf (navštíveno 17. října 2023).
NSW (Nový Jižní Wales) Zdraví (2020) Souhlas s lékařskou a zdravotní léčbou manuál. Oddíl 8. Nižší liga. https://www.health.nsw.gov.au/policies/manuals/Documents/consent-section-8.pdf (navštíveno 17. října 2023).
NSW (Nový Jižní Wales) Ministerstvo zdravotnictví (2023) Rámec pro specializovanou zdravotní službu pro trans a genderově rozmanité osoby mladší 25 let. https://www.health.nsw.gov.au/lgbtiq-health/Pages/TGD-Health-Service.aspx (navštíveno 17. října 20).
Oireachtas [irský parlament] (2024, 16. dubna) Zdravotní strategie Dáil Éireann Debate, otázka 705 [písemná odpověď Stephena Donnellyho, ministra zdravotnictví]. https://www.oireachtas.ie/en/debates/question/2024-04-16/705/ (navštíveno 20. května 2024).
Oliphant J, Veale J, Macdonald J, et al. (2018a) Pokyny pro zdravotní péči potvrzující pohlaví pro genderově rozmanité a transgender děti, mladé lidi a dospělé v aotearoa Nový Zéland. Laboratoř pro výzkum zdraví, Univerzita Waikato. https://researchcommons.waikato.ac.nz/handle/10289/12160 (navštíveno 26. února 2024).
Oliphant J, Veale J, Macdonald J, et al. (2018b) Pokyny pro zdravotní péči potvrzující pohlaví pro genderově rozmanité a transgender děti, mladé lidi a dospělé v aotearoa, Nový Zéland. Novozélandský lékařský časopis 131(1487): 86–96.
O'Regan E. (2023, 6. dubna). Kontroverzní klinika pro genderovou identitu v Tavistocku ve Velké Británii má na čekací listině 72 irských dětí. Irish Independent. https://www.independent.ie/irish-news/health/controversial-tavistock-gender-identity-clinic-in-uk-has-72-irish-children-on-waiting-list-42420871.html (navštíveno 18. října 2023).
Oud M, de Winter L, Vermeulen-Smit E a kol. (2019) Účinnost CBT pro děti a dospívající s depresí: systematický přehled a metaregresní analýza. Evropská psychiatrie 57: 33–45.
Pasternack I, Söderström I, Saijonkari M, et al. (2019) Lääketieteelliset Menetelmät Sukupuolivariaatioihin Liittyvän Dysforian Hoidossa. Systemaattinen Katsaus [Lékařské metody v léčbě dysforie související s genderovými rozdíly. Systematický přehled]. https://palveluvalikoima.fi/en/search?q=pasternack (navštíveno 17. října 2023).
PATHA, Profesní asociace pro transgender zdraví Aotearoa (2018) Pokyny pro zdravotní péči potvrzující pohlaví pro genderově rozmanité a transgender děti, mladé lidi a dospělé v Aotearoa na Novém Zélandu. https://patha.nz/Guidelines (navštíveno 17. října 2023).
PATHA, Profesní asociace pro transgender zdraví Aotearoa (2023) Pokyny pro zahájení hormonální terapie potvrzující pohlaví v primární péči. https://patha.nz/Guidelines (navštíveno 20. října 2023).
Paul C (2023, prosinec) Strašlivá past. North & South [novozélandský měsíčník o aktuálních událostech], 42–47. https://northandsouth.co.nz/2023/12/24/puberty-blockers-new-zealand/ (navštíveno 26. února 2024).
Pazos Guerra M, Gomez Balaguer M, Gomes Porras M a kol. (2020) Transsexualita: přechody, detranzice a lítost ve Španělsku. Endokrinologia, diabetes y nutrición 67(9): 562–567.
Pegg S, Hill K, Argiros A, et al. (2022) Kognitivně behaviorální terapie úzkostných poruch u mládeže: účinnost, moderátoři a nové pokroky v předpovídání výsledků. Aktuální psychiatrické zprávy 24(12): 853–859.
Picard H, Jutant S (2022) Rapport relatif à la santé et aux parcours de soins des personnes trans [Zpráva o cestách v oblasti zdraví a péče o trans lidi] [Francie]. https://sante.gouv.fr/IMG/pdf/rapport_sante_des_personnes_trans_2022.pdf (navštíveno 16. října 2023).
Poe v. Drummond, č. 23-CV-177-JFH-SH (ND Okla. 10. října 2023).
Prata AT, Araújo C, Cordovil C, et al. (2021) Recomendações sobre abordagem da diversidade de género em crianças e adolescentes [Doporučení pro přístup k genderové rozmanitosti u dětí a dospívajících]. Colégio da Especialidade de Psiquiatria da Infância e da Adolescência [Vysoká škola specializace dětské a dorostové psychiatrie] [Portugalsko]. https://ordemdosmedicos.pt/recomendacoes-sobre-abordagem-da-diversidade-de-genero-em-criancas-e-adolescentes/ (navštíveno 16. října 2023).
Pullen Sansfaçon A, Planchat T, Gelly MA a kol. (2023) Pochopení zkušeností mladých lidí, kteří přerušili změnu pohlaví: perspektivy poskytovatele. Psychologie sexuální orientace a genderové rozmanitosti.
RCH (Královská dětská nemocnice) Genderová služba. Královská dětská nemocnice genderová služba. https://url.au.m.mimecastprotect.com/s/yXcJC2xMQziKRxN36Un9Rvf?domain=rch.org.au (navštíveno 20. května 2024).
RCP, Royal College of Psychiatrists [UK] (1998) Poruchy pohlavní identity u dětí a dospívajících: pokyny pro řízení, zpráva Rady CR63, Royal College of Psychiatrists.
RCP, Royal College of Psychiatrists [UK] (2013) Pokyny pro správnou praxi pro hodnocení a léčbu dospělých s genderovou dysforií. https://www.rcpsych.ac.uk/docs/default-source/improving-care/better-mh-policy/college-reports/cr181-good-practice-guidelines-for-the-assessment-and-treatment-of-adults-with-gender-dysphoria.pdf (navštíveno 16. října 2023).
Respaut R, Terhune C (2022, 6. října) Zvýšení počtu dětí vyhledávajících genderovou péči. https://www.reuters.com/investigates/special-report/usa-transyouth-data/ (navštíveno 18. října 2023).
Rijckmans M, Garretsen H, Van De Goor I a kol. (2007) Zdravotní péče orientovaná na poptávku a poptávkou: vývoj typologie. Skandinávský žurnál pečujících věd 21(3): 406–416.
Roberts CM, Klein DA, Adirim TA a kol. (2022) Pokračování hormonů potvrzujících pohlaví mezi transgender dospívajícími a dospělými. Časopis klinické endokrinologie a metabolismu 107(9): e3937–e3943.
Ruuska A-M, Katinka TK, Timo HT a kol. (2024) Úmrtnost ze všech příčin a sebevraždy mezi dospívajícími a mladými dospělými, kteří kontaktovali specializované služby genderové identity ve Finsku v letech 1996–2019: registrová studie. BMJ Duševní zdraví 27(1): e300940.
Sapir L, Wright C (2023, 9. června) Falešný konsensus lékařského časopisu o "péči potvrzující pohlaví". Wall Street Journal. https://www.wsj.com/articles/medical-journals-false-consensus-on-gender-affirming-care-sex-change-procedure-transgender-f10cd52b?mod=opinion_lead_pos7 (navštíveno 18. října 2023).
Sax Institute (2020) Důkazy o účinných intervencích pro děti a mladé lidi s genderovou dysforií [zpráva zadaná Novým Jižním Walesem, Austrálie, Ministerstvem zdravotnictví]. https://www.saxinstitute.org.au/wp-content/uploads/Evidence-for-effective-interventions-for-children-and-young-people-with-gender-dysphoria.pdf (navštíveno 17. října 2023).
SBU [Švédská agentura pro hodnocení a hodnocení sociálních služeb v oblasti zdraví a technologií] (2019) Genderová dysforie u dětí a dospívajících: soupis literatury: systematický přehled rozsahu. https://www.sbu.se/307e (navštíveno 17. října 2023).
SBU [Švédská agentura pro hodnocení a hodnocení sociálních služeb v oblasti zdraví a technologií] (2022) Hormonbehandling Vid Könsdysfori – Barn och unga: en systematisk översikt och utvärdering av medicinska aspekter [Hormonální terapie u genderové dysforie – děti a dospívající: Systematický přehled a hodnocení lékařských aspektů]. https://www.sbu.se/sv/publikationer/SBU-utvarderar/hormonbehandling-vid-konsdysfori/ (navštíveno 17. října 2023).
Schneider MA, Spritzer PM, Soll BMB a kol. (2017) Zrání, poznávání a hlasový vzorec mozku v případě genderové dysforie při pubertální supresi. Hranice v lidské neurovědě 11: 528.
Serviços da Justiça [Justiční služby] (2022) Mudança de sexo e de nome próprio [Změna pohlaví a jména] [Portugalsko]. 2022. https://justica.gov.pt/Registos/Civil/Mudanca-de-sexo-e-de-nome-proprio (přístup 16. října 2023).
SickKids (2022) Klinika pro transgender mládež: o klinice. https://www.sickkids.ca/en/care-services/clinics/transgender-youth-clinic/ (navštíveno 25. června 2023).
SickKids (2023) Nejčastější dotazy týkající se kliniky SickKids Transgender Youth Clinic. https://www.sickkidsfoundation.com/faqs/transgenderyouthclinic (navštíveno 18. října 2023).
Singer R (2022) Deset genderových klinik kanadských dětských nemocnic: Slabikář pro rodiče. https://www.genderdissent.com/post/ten-canadian-children-s-hospital-gender-clinics-a-primer-for-parents (navštíveno 18. října 2023).
Socialstyrelsen [Národní rada pro zdraví a sociální péči] [Švédsko] (2015) God vård av barn och ungdomar med könsdyfori: Nationellt Kunskapsstöd [Dobrá péče o děti a mladé lidi s genderovou dysforií: Národní podpora znalostí]. https://etik.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/16/2022/03/1.-SoS-God-vard-av-barn-....pdf (navštíveno 15. října 2023).
Socialstyrelsen [Národní rada pro zdraví a sociální péči] [Švédsko] (2017) Utvecklingen av diagnosen könsdysfori i sverige [Vývoj diagnózy genderová dysforie ve Švédsku]. https://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/artikelkatalog/statistik/2017-7-2.pdf (navštíveno 17. října 2023).
Socialstyrelsen [Národní rada pro zdraví a sociální péči] [Švédsko] (2022a) Vard av Barn och ungdomar med Konsdysfori: Nationellt Kunskapsstod med Rekommendationer till Profession och beslutsfattare [Péče o děti a mládež s genderovou dysforií: Podpora národních znalostí s doporučeními pro profesi a osoby s rozhodovací pravomocí]. https://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/artikelkatalog/kunskapsstod/2022-12-8302.pdf (navštíveno 15. října 2023).
Socialstyrelsen [Národní rada pro zdraví a sociální péči] [Švédsko] (2022b) Péče o děti a dospívající s genderovou dysforií. Souhrn národních směrnic. https://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/artikelkatalog/kunskapsstod/2023-1-8330.pdf (navštíveno 15. října 2023).
Zákonný předpis z roku 2024 č. 727 (Spojené království) (2024) Nařízení o léčivých přípravcích (analogy hormonů uvolňujících gonadotropin) (nouzová prohibice) (Anglie, Wales a Skotsko). https://www.legislation.gov.uk/uksi/2024/727/made.
Stewart v. Turco, č. 226-2023-CV-00575 (N.H. Super. Ct. podáno 21. listopadu 2023).
Stortinget (2016) Lov om endring av juridisk kjønn [Act on change of legal gender]. https://lovdata.no/dokument/NL/lov/2016-06-17-46.
Tavistock and Portman NHS Foundation Trust (2019) GIDS Referrals from Ireland [made available 14 June 2019 under Freedom of Information Act 2000, Reference 19-20050]. https://tavistockandportman.nhs.uk/wp-content/uploads/2023/10/FOI_19-20050_GIDS_Referrals_from_Ireland.pdf (accessed 29 February 2023).
Taylor D (2005) Report on GIDU Review (2005, May–October) [made available 30 October 2020 under Freedom of Information Act 2000, Reference 20-21117]. https://tavistockandportman.nhs.uk/wp-content/uploads/2023/10/FOI_20-21117_2005_David_Taylor_Report.pdf (accessed 26 February 2024).
Taylor J, Mitchell A, Hall R, et al. (2024) Masculinising and feminising hormone interventions for adolescents experiencing gender dysphoria or incongruence: a systematic review. Archives of Disease in Childhood.
Telfer M, Kelly F, Feldman D, et al. (2018) Transgender adolescents and legal reform: how improved access to healthcare was achieved through medical, legal and community collaboration. Journal of Paediatrics and Child Health 54(10): 1096–1099.
Telfer MM, Tollit MA, Pace CC a kol. (2018) Australské standardy péče a pokyny pro léčbu transgender a genderově rozmanitých dětí a dospívajících. Lékařský časopis Austrálie 209(3): 132–136.
Telfer MM, Tollit MA, Pace CC a kol. (2020) Australské standardy péče a pokynů pro léčbu trans a genderově rozmanitých dětí a dospívajících. Verze 1.3. https://www.rch.org.au/uploadedFiles/Main/Content/adolescent-medicine/australian-standards-of-care-and-treatment-guidelines-for-trans-and-gender-diverse-children-and-adolescents.pdf (navštíveno 17. října 2023).
TGA, Ministerstvo zdravotnictví, Správa terapeutického zboží [Austrálie] (2023) Pokyny pro zvláštní přístupové schéma (SAS) pro zdravotnické pracovníky, kteří mají přístup k neschválenému terapeutickému zboží. (verze 1.0). https://www.tga.gov.au/sites/default/files/2023-02/special-access-scheme-sas-guidance-health-practitioners-accessing-unapproved-therapeutic-goods.pdf (navštíveno 17. října 2023).
Tighe M (2022, 19. října) Odhaleno: interní spor HSE zdržuje rozvoj genderových zdravotnických služeb, protože čekací listiny dosahují 3 let. Irish Independent. https://www.independent.ie/irish-news/news/revealed-the-internal-hse-row-holding-up-the-development-of-gender-health-services-as-waiting-lists-reach-3-years-42069977.html (navštíveno 18. října 2023).
Tollit MA, May T, Maloof T, et al. (2023) Klinický profil pacientů navštěvujících velkou australskou pediatrickou genderovou službu: 10letý přehled. Mezinárodní žurnál transgenderového zdraví 24(1): 59–69.
Towe v. Spojené státy ex rel. Cherokee Health Sys., č. 2024-0063 (USA. Ministerstvo zdravotnictví a lidských služeb podané 23. října 2023).
Trysell K (2021, 7. května) Karolinska Sätter Stopp för Hormonbehandling Vid Könsdysfori [Karolinska ukončuje hormonální léčbu genderové dysforie]. Lakartidningen. https://lakartidningen.se/aktuellt/nyheter/2021/05/karolinska-satter-stopp-for-hormonbehandling-vid-konsdysfori/ (navštíveno 8. ledna 2024).
Turban JL, Loo SS, Almazan AN, et al. (2021) Faktory vedoucí k "detranzici" mezi transgender a genderově rozmanitými lidmi ve Spojených státech: analýza smíšených metod. LGBT zdraví 8(4): 273–280.
Vláda Spojeného království. Změňte své jméno listinou ankety. https://www.gov.uk/change-name-deed-poll/make-an-adult-deed-poll (navštíveno 15. října 2023).
UKCP, Britská rada pro psychoterapii (2023, 2. listopadu) Pokyny týkající se genderově kritických názorů. https://www.psychotherapy.org.uk/news/ukcp-guidance-regarding-gender-critical-views/ (navštíveno 7. ledna 2024).
UKOM, Norská rada pro vyšetřování zdravotní péče (UKOM) (2023) Pasientsikkerhet for barn og unge med kjønnsinkongruens [Bezpečnost pacientů pro děti a mladé lidi s genderovým nesouladem]. https://ukom.no/rapporter/pasientsikkerhet-for-barn-og-unge-med-kjonnsinkongruens/sammendrag (navštíveno 15. října 2023).
Ulery v. Rafferty, č. PC-2023-05366 (RI. Super. Ct. podané 23. října 2023).
Organizace spojených národů (1989) Úmluva o právech dítěte. https://www.ohchr.org/en/instruments-mechanisms/instruments/convention-rights-child (navštíveno 17. října 2023).
Usher M (2023, 3. září) Zaostřeno na: Zrušení tranzice. 7NEWS [Austrálie]. https://www.bitchute.com/video/gCsNsXXJHbfa/ (navštíveno 17. října 2023).
Valdes L, McKinnon K (2023, 18. ledna) Berte detranzici vážně. Atlantik. https://www.theatlantic.com/ideas/archive/2023/01/detransition-transgender-nonbinary-gender-affirming-care/672745/.
Van Cauwenberg G, Dhondt K, Motmans J (2020) Deset let zkušeností s poradenstvím pro genderově rozmanitou mládež ve Flandrech v Belgii. Klinický přehled. Mezinárodní žurnál výzkumu impotence 33(7): 671–678.
van de Grift TC, van Gelder ZJ, Mullender MG a kol. (2020) Načasování potlačení puberty a chirurgické možnosti pro transgender mládež. Pediatrie 146: 20193653.
van der Loos MATC, Klink DT, Hannema SE a kol. (2023) Děti a dospívající v amsterdamské kohortě genderové dysforie: trendy v diagnostických a léčebných trajektoriích během prvních 20 let nizozemského protokolu. Časopis sexuální medicíny 20(3): 398–409.
Vandenbussche E (2022) Potřeby a podpora související s detranzicí Časopis o homosexualitě 69(9): 1602–1620.
Viktoriánská komise pro rovné příležitosti a lidská práva (2020) Zajistěte bezpečný prostor pro víru [Fakta o zákazu praktik změny nebo potlačování (konverze) z roku 2020. https://www.humanrights.vic.gov.au/resources/translated-factsheets-change-or-suppression-conversion-practices-prohibition-act-2021/ (navštíveno 18. října 2023).
Viktoriánská komise pro rovné příležitosti a lidská práva (2021) Změna nebo potlačení (konverze) postupů. https://www.humanrights.vic.gov.au/change-or-suppression-practices/ (navštíveno 15. října 2023).
Vie Public (2022) Loi du 31 janvier 2022 interdisant les pratiques visant à modifier l'orientation sexuelle ou l'identité de genre d'une personne [Zákon ze dne 31. ledna 2022 zakazující praktiky zaměřené na změnu sexuální orientace nebo genderové identity osoby]. [Francie]. https://www.vie-publique.fr/loi/281790-loi-interdisant-les-therapies-de-conversion-lgbt (navštíveno 16. října 2023).
Wæhre A, Schorkopf M (2019) Genderová odchylka, lékařská péče a naše odpovědnost. Tidsskrift for den Norske Lægeforening 139(7).
WashingtonLawHelp.org (2023, 11. května) Kdy může nezletilá osoba získat přístup ke zdravotní péči bez souhlasu rodičů? https://www.washingtonlawhelp.org/resource/i-am-under-age-18-can-i-get-health-care-without-an-adults-consent (navštíveno 18. října 2023).
Wilson DK, Lawman HG (2009) Podpora zdraví u dětí a dospívajících: integrace biopsychosociálního modelu a ekologických přístupů ke změně chování. In: Roberts MC, Steele RG (eds) Příručka dětské psychologie. 4. vydání. Guilford Press, 603–617.
Winn S (2023) Helen Joyce: vyvracení mýtu konverzní terapie [11. epizoda podcastu You must be some of therapist with Stephanie Winn] [diskuse o stížnostech na licenční rady od 54 minut]. https://www.14dd5266c70789bdc806364df4586335-gdprlock/watch?v=4gK48usGi7o (navštíveno 18. října 2023).
Wood H, Sasaki S, Bradley SJ a kol. (2013) Vzorce odkazování na službu genderové identity pro děti a dospívající (1976–2011): věk, poměr pohlaví a sexuální orientace. Časopis sexuální a manželské terapie 39(1): 1–6.
Světová zdravotnická organizace (1992) Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů. 10th Rev. Ženeva: WHO.
Světová zdravotnická organizace (2018) Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů. 11. rev. Ženeva: WHO.
Zepf FD, Konig L, Kaiser A, et al. (2024) [Beyond NICE: aktualizovaný systematický přehled současných důkazů o používání farmakologických látek blokujících pubertu a hormonů opačného pohlaví u nezletilých s genderovou dysforií]. Zeitschrift für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie.
Zivo A (2024a, 4. května) Danielle Smithová se hlásí k vědecky podložené transgenderové politice. National Post. https://nationalpost.com/opinion/danielle-smith-says-that-albertas-transgender-policies-will-be-informed-by-the-cass-report (navštíveno 20. května 2024).
Zivo A (2024b, 12. dubna) Opožděné zúčtování: nebezpečí blokátorů puberty pro děti nebylo nikdy jasnější. National Post. https://nationalpost.com/opinion/adam-zivo-the-danger-of-puberty-blockers-for-kids-has-never-been-more-clear (navštíveno 20. května 2024).
Zucker KJ (2003, září) Přetrvávání a upuštění od poruchy pohlavní identity u dětí. Příspěvek přednesený na zasedání Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association, Gent, Belgie.
Zucker KJ (2010) Zprávy z pracovní skupiny DSM-V o poruchách sexuální a genderové identity. Archivy sexuálního chování 39(2): 217–220.
Zucker KJ (2013) DSM-5: výzva k komentářům k genderové dysforii, sexuálním dysfunkcím a parafilním poruchám. Archivy sexuálního chování 42: 669–674.
Zucker KJ (2015) Komentář k "Službě transgender mládeži: Výzvy, dilemata a klinické příklady" od Tishelmana et al. Profesionální psychologie: Výzkum a praxe 46: 306.
Zucker KJ, Bradley SJ, Owen-Anderson A, et al. (2008) Vylézá porucha pohlavní identity u dospívajících ze skříně? Časopis sexuální a manželské terapie 34(4): 287–290.
Zucker KJ, Bradley S, Owen-Anderson A, et al. (2011) Hormonální léčba blokující pubertu pro dospívající s poruchou pohlavní identity: popisná klinická studie. Žurnál duševního zdraví gayů a leseb 15: 58–82.
Zucker KJ, Bradley SJ, Owen-Anderson A, et al. (2012) Demografie, problémy s chováním a psychosexuální charakteristiky dospívajících s poruchou pohlavní identity nebo transvestickým fetišismem. Časopis sexuální a manželské terapie 38(2): 151–189.
Doplňkový materiál
Níže naleznete následující doplňkový materiál.
U článků s otevřeným přístupem publikovaných pod licencí Creative Commons mají všechny doplňkové materiály stejnou licenci jako článek, ke kterému jsou přidruženy.
U publikovaných článků, které nejsou publikovány v režimu Open Access, jsou všechny doplňkové materiály opatřeny nevýhradní licencí a žádosti o povolení k opětovnému použití doplňkového materiálu nebo jakékoli části doplňkového materiálu musí být zaslány přímo vlastníkovi autorských práv, jak je uvedeno v oznámení o autorských právech spojeném s článkem.
Originál je jako open acces zde: Evolving national guidelines for the treatment of children and adolescents with gender dysphoria: International perspectives
https://doi.org/10.1177/26344041241269298
Do redakce přišlo 20.1.2025
Zařazeno po překladu a diskusi v redakci a po vyjednání souhlasu s hlavní autorkou.
Konflikt zájmů není znám.
Web7master s.r.o.